硝酸甘油是把雙刃劍,用好了是最為有效的緩解心絞痛的急救藥物,用不好會導致低血壓、暈厥甚至致人死亡,這就正應了那句話,用對了是好藥,用錯了是毒藥。

　　先認識心絞痛

　　心絞痛是心肌的缺血性胸痛,多數見于冠心病患者,其他原因如主動脈瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病等也可因心肌缺血出現心絞痛癥狀,但不是所有胸痛都叫心絞痛,甚至心臟本身疾病導致的胸痛也不一定是心絞痛,如心包炎。胸痛除了心臟原因以外,任何胸部器官、組織、神經因素都可以導致胸痛,甚至頸部和上腹部疾病也可以導致胸痛。

　　典型心絞痛的發作特點:

1. 部位與范圍:一般位于胸骨后或者心前區,范圍如自己拳頭大小,疼痛比較深在,沒有確切邊界；

2. 疼痛性質:壓榨樣、窒息樣,或緊縮感；

3. 誘發方式:運動或者情緒激動；

4. 持續時間:一般為3～5分鐘,極少超過15分鐘；

5. 緩解方式:停止活動或者舌下含服硝酸甘油1～3分鐘后很快緩解。

　　硝酸甘油不是一般的急救藥

　　硝酸甘油片劑經舌下含服后,直接經舌下黏膜吸收入血,經心臟射血分布到外周組織和器官,起到緩解心肌缺血和心絞痛的作用。

　　硝酸甘油片劑不可以口服,口服經消化道和肝臟后被完全代謝并失效。

　　如果是冠狀動脈疾病導致的心肌缺血和心絞痛,硝酸甘油舌下含服是最為有效的緩解藥物,一般1～3分鐘即可明顯緩解,而且是完全緩解,超過5分鐘不緩解甚至加重,說明患者或者發生了心肌梗塞,或者胸痛的原因不是心絞痛導致的。超過5分鐘才緩解或者緩解不完全,說明患者不是典型的心絞痛。

　　值得注意的是,同樣是心肌缺血導致的心絞痛,如果是肥厚性心肌病或者嚴重主動脈瓣狹窄導致的,使用硝酸甘油不但不能緩解癥狀,反而會加重心肌缺血和心絞痛,甚至導致嚴重后果,這兩種情況下硝酸甘油是嚴禁使用的。

　　硝酸甘油不是救命藥

　　硝酸甘油只對冠心病導致的心絞痛有效,其他心絞痛或者胸痛無效甚至加重病情。

　　如果胸痛發作嚴重,應就地臥床休息,盡量保持情緒穩定,最好側臥,避免因嘔吐物誤吸而發生窒息。應可能盡量除去身上衣物,取下假牙和飾品。

　　嚴重胸痛患者可以舌下含服硝酸甘油,如果5分鐘后胸痛不緩解甚至加重,應該立即呼叫急救中心,而不是繼續含服硝酸甘油。如果硝酸甘油有效,方可繼續含服使用,但最多可以含服三片,間隔至少5分鐘,并在情況緩解后盡早去醫院就診。

　　注意,嚴重胸痛應直接或者首先呼叫急救中心,而不是呼叫自己的家人、朋友、同事甚至醫生,不可打車或者乘自家車。

　　挽救心肌梗塞病人必須盡早進行再灌注治療,如溶栓或者經皮冠狀動脈干預(支架置入)。硝酸甘油對于已經堵死的冠狀動脈血管不起作用,它只是緩解心絞痛藥物,而不是挽救心肌梗塞患者的救命藥物。真正心肌梗塞患者反而可能因過量和不適當含服硝酸甘油發生低血壓甚至導致休克、心肌梗塞面積加大,甚至難以挽救。

　　總之,硝酸甘油是處方藥,是緩解心絞痛的藥物,不是一般的急救藥物,更不是救命藥物,應在醫生指導下使用。