原標(biāo)題：銀屑病外用藥物繁多 專家詳解銀屑病外用藥物治療

　　外用藥物是銀屑病治療的基礎(chǔ)治療。外用藥物不僅可以控制局部皮損的炎癥反應(yīng)，還能夠減少系統(tǒng)用藥的劑量，從而減少系統(tǒng)用藥的不良反應(yīng)。

　　下面按照藥物種類簡(jiǎn)單介紹一些常用治療銀屑病的外用藥物。

1. 角質(zhì)促成劑和角質(zhì)松解劑 角質(zhì)促成劑能夠促進(jìn)表皮正常角化，使角質(zhì)層恢復(fù)正常，常用藥為3％水楊酸和5%魚石脂。角質(zhì)松解劑能夠促使未正常成熟的角質(zhì)層細(xì)胞松解、脫落，常用藥包括5％~10％水楊酸、10％雷瑣辛、10％~30％魚石脂等。這些藥物適合于斑塊型銀屑病鱗屑較厚時(shí)使用。

2. 糖皮質(zhì)激素類 外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制、血管收縮和抗增殖作用。按照其抗炎強(qiáng)度分為低效、中效、強(qiáng)效和超強(qiáng)效藥物。常見的低效藥物為醋酸氫化可的松和甲潑尼龍；中效藥物為丁酸氫化可的松、地塞米松、曲安奈德、特戊酸氟美松、糠酸莫米松；強(qiáng)效藥物為膚輕松、戊酸倍他米松、哈西奈德；特強(qiáng)效藥物為丙酸氯倍他索、鹵米松、二氟拉松、丙酸氟替卡松。使用時(shí)要依據(jù)皮損類型、發(fā)病部位和患者年齡來(lái)選擇，在保證療效的同時(shí)，最大限度避免不良反應(yīng)。面部和間擦部位（腋窩、乳房下、腹股溝和會(huì)陰等）首選弱效激素，軀干和四肢皮膚選擇中效或強(qiáng)效激素，手掌和足跖選擇超強(qiáng)效激素。因?yàn)榭赡軙?huì)有全身性吸收，所以大面積使用時(shí)首選弱效至中效糖皮質(zhì)激素。外用糖皮質(zhì)激素治療銀屑病起效快，但突然停藥會(huì)出現(xiàn)反跳，因此可采取階梯療法（逐漸降低激素強(qiáng)度，用中低效激素維持治療）、間歇沖擊療法（外用超強(qiáng)效/強(qiáng)效激素2~3周后，皮損至少消退85%，之后僅于周末外用3次超強(qiáng)效/強(qiáng)效激素）和聯(lián)合治療（聯(lián)合不含激素藥物）。

3. 維甲酸類（維A酸類） 維甲酸類藥物可以調(diào)解角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增殖和分化、調(diào)節(jié)皮膚免疫異常和控制真皮炎癥。外用維甲酸制劑較多，迄今為止得到公認(rèn)有效的是他扎羅汀，又名乙炔維甲酸，是第三代維甲酸藥物，1996年首先于德國(guó)上市，現(xiàn)在在多個(gè)國(guó)家用于治療成人斑塊型銀屑病和銀屑病甲損害。該藥每日外用1次，因見光后穩(wěn)定性下降，建議晚上應(yīng)用。多數(shù)患者用藥后1周起效，療程為6~12周。該藥外用時(shí)不能超過(guò)體表面積的20%，避免用于腋窩、腹股溝等間擦部位，禁用于孕婦、哺乳期婦女及近期有生育愿望的婦女。

4. 維生素D3衍生物 活性維生素D3可以與體內(nèi)的維生素D3受體結(jié)合，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增生、促進(jìn)細(xì)胞正常分化、調(diào)節(jié)局部免疫等，控制局部炎癥，使細(xì)胞分化趨向正常。目前，中國(guó)國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市的有達(dá)力士軟膏、達(dá)力士搽劑和萌爾夫軟膏，分別用于尋常型銀屑病的軀干四肢、頭皮和面部。但使用時(shí)需要注意藥物用量上限，若超量用藥，可能影響血鈣、尿鈣的水平。

5. 焦油類 包括煤焦油、黑豆餾油和糠餾油。這類藥物的缺點(diǎn)是黑色的，易污染衣物，優(yōu)點(diǎn)是有洗劑劑型，可用于洗浴。

6. 鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑 他克莫司軟膏（商品名為普特彼）可用于面部和間擦部位皮損。

7. 其他 部分中藥藥膏有止癢和緩解銀屑病皮損炎癥的作用，也可以選擇中藥煎劑進(jìn)行藥浴，有助于鱗屑脫落和止癢。

　　總之，銀屑病外用藥物繁多，患者可去正規(guī)醫(yī)院皮膚科找專業(yè)醫(yī)生根據(jù)各人的情況有所選擇。使用時(shí)需要牢記以下原則：急性期宜用溫和的潤(rùn)膚劑，穩(wěn)定期和消退期在應(yīng)用全身潤(rùn)膚劑的同時(shí)，可在皮損處外涂作用較強(qiáng)的藥物，但應(yīng)從低濃度開始，一般每天1~2次。他扎羅汀、中效與強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素和卡泊三醇可作為局部治療的一線藥物。常用的聯(lián)合治療方案包括糖皮質(zhì)激素聯(lián)合他扎羅汀或卡泊三醇，能達(dá)到起效快、不良反應(yīng)小的治療目的，但是不能直接將兩種藥物混合后使用，因?yàn)檫@樣會(huì)使藥物濃度減半，療效降低，正確涂藥方法為早上外用糖皮質(zhì)激素、晚上外用他扎羅汀或卡泊三醇。目前也存在復(fù)方制劑，比如鈣泊三醇倍他米松軟膏（商品名為得膚寶），每日1次外用即可，更加方便。

　　（作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科）