人民政協網北京3月8日訊（記者 李木元 向佳）李克強總理在政府工作報告中表示：今年人均基本公共衛生服務經費補助標準由35元提高到40元,增量全部用于支付村醫的基本公共衛生服務。此舉贏得委員們的普遍贊同。

　　“光靠這一項措施恐怕難以留住村醫的人，解除村醫的憂。”民族宗教界委員、中國中醫科學院望京醫院肛腸科主任安阿玥表示，村醫是農民健康的守門人，必須通過政策和制度留人。醫衛界部分委員在接受采訪時也表示，僅靠提高待遇難以解決村醫留不住的問題。

　　現狀：

　　村醫流失嚴重 農民健康無保障

　　在全國政協委員、廣西壯族自治區衛生計生委副主任夏寧的手機里存著很多村醫的電話，平時他們經常給她打電話詢問村醫的待遇問題何時解決，得知她來北京開兩會，有的村醫還通過電話或短信建議她把他們的愿望向中央領導反映。“一般我都會接電話、回短信，后來都不敢接了，因為有些問題真的難以很快解決。”夏寧說。

　　廣西每千農業人口鄉鎮衛生院衛生人員數為1.48人，全國為1.41人，江西省為1.26人，貴州省為0.83人，云南省僅為0.9人。廣西全自治區鄉鎮衛生院編制數55313人，實際在編人員39468人，空編15845個，空編率28.65%。而在村衛生室方面，有些村衛生室雖然有房子和設備，但是沒人。

　　“一方面是人才不足，另一方面人才隊伍還不穩定。”夏寧介紹，2011至2013年三年間，廣西全區鄉鎮衛生院衛技人員共流出13000多人，其中辭職6960人，占52.30%，調離5163人，占38.79%。而且學歷越高的人才越容易流失。

　　全國政協委員、貴陽醫學院附屬醫院副院長陸洪光去年走訪了貴陽周圍十幾個地方的村衛生室。“有些村衛生室要么關著門、門上掛個牌子寫上電話有事聯系，要么下地干活去了，有的干脆鎖門到外地打工去了。這樣一來，村民的健康怎么保障？”陸洪光說。

　　這樣的問題在福建也存在。全國政協委員、福州市第二醫院副院長林紹彬表示，基本藥物目錄普及之后，盡管當地政府給予15%的差額補償，但作為“以藥養醫”的村衛生所藥品零差價后幾乎是等于斷了經濟收入來源，“巧婦難煮無米之炊”，有不少村醫棄醫從商、棄醫從農了。

　　“有些地方雖然有村醫，可除了開藥，其他基本不會。百姓不相信，好多都到縣醫院看病去了。”曾跟隨全國政協赴基層調研的安阿玥說，這種情況在西部地區相對比較普遍，不少村醫連執照都沒有，再加上缺少培訓，已經滿足不了農民現在的醫療需求。

　　林紹彬在福建西部一個山區縣調研，村醫中有1/3已超齡，2/3是中青年村醫，其中持助理執業醫師執照僅占10%左右，90%村醫沒有執業執照。“這種情況下，一旦出現醫療事故，后果不堪設想。”

　　分析：收入低、養老無保障仍是村醫留不下的主因

　　“農村基層衛計崗位缺乏吸引力，主要和待遇低有關。”夏寧表示，研究顯示，從人才流入的角度看，相關研究發現，醫學畢業生不愿意選擇農村的因素中，排在前3位的分別是工資低、培訓進修機會少和生活條件差，分別占31.9%、21.3%和17.2%。

　　在去年11月底，全國政協委員、中國醫學科學院腫瘤醫院原院長趙平在云南省師宗縣五龍鄉狗街村衛生所調研時了解到，村醫的工資每月不到2000元，比當地的泥瓦匠要低得多。“村醫要負責公共衛生、計劃生育及村民的常見病、多發病的治療，工作任務比較繁重，這樣的收入水平顯然沒有任何吸引力。”

　　“如果讓你到一個偏僻的村子當村醫，給你多少錢你愿意？2倍、3倍，你愿意嗎？恐怕你也不太樂意。” 陸洪光認為優秀人才下不去、留不下的原因并非單純的待遇低，還有職稱晉升的問題，一個年輕的醫學畢業生肯定會考慮自己的職業前景問題，他要成長、要進步；還有他的子女受教育、在縣城買房安家等問題，也是他不愿留在農村的牽絆。

　　“養老一直是村醫最期待解決的問題，全國各地都一樣。”安阿玥說，2000年前后，我國民辦教師全部“轉正”，改吃“財政飯”，養老、保險、住房公積金問題全部解決了。全國100萬村醫為什么解決不了。“民辦教師保障的是人口文化素質，村醫保障的可是幾億農民的健康，同樣重要啊！”

　　建言：

　　林紹彬委員：老人老辦法、新人新辦法

　　打破城鄉二元結構差別，盡快出臺鄉村醫生社會保障待遇政策，改善村醫待遇。實行老人老辦法，新人新辦法。一方面，對具有執業資格，同時又有一定職稱、工作經驗和工作經歷的鄉村醫衛人員納入城鎮企業職工基本養老保險范疇，通過個人繳交、政府補助等建立個人養老賬戶，切實解決他們的社會保障問題。另一方面，對原已退休或近退休年齡的老一代鄉村醫衛人員，要根據服務農村的年限予以特殊養老保險政策，由地方政府、集體和個人按一定比例共同補繳養老保險金，使其晚年生活能夠一定的補償，以提高農村衛生所和鄉村醫生職業的吸引力和社會認同感，使廣大鄉村醫衛人員無后顧之憂，安心扎根農村，服務農民。

　　安阿玥委員：按照“政策—待遇—感情”的順序加以解決

　　解決村醫問題一定要按照“政策—待遇—感情”的先后順序加以解決，國家有一個統一的政策，各地根據實際情況給予村醫不同的待遇，在此基礎上再談感情和激勵的問題。東中西部的村醫情況也不一樣。對于中西部地區，補貼要多一點；對于那些處于邊遠山區、高原或者邊疆地區的村醫，補貼要更高。

　　陸洪光委員：以縣醫院為龍頭

　　目前國家正在大力推進縣級公立醫院改革，可以縣醫院為龍頭，將鄉鎮衛生院和村衛生室的編制都統一納入到院來，他們薪酬待遇由財政包起來，然后鄉鎮衛生院作為縣醫院的派出機構，村衛生所作為鄉鎮衛生院的派出機構，統一人事和財權。縣醫院的醫生要到村里輪轉，這樣職稱晉升和技術培訓問題就解決了。

　　在此基礎上，給予村醫在子女受教育、購房等方面一些優惠，并大幅提高工資水平，吸引人才下去。

　　鄭小燕委員：讓經費真正落到村醫手里

　　政府工作報告里明確基層公共衛生服務經費由35元增加到40元，且增加的部分要全部用于村醫，這項政策很好。但能否讓增加的5元公共衛生服務經費真正落到村醫手里，需要關注。據介紹，目前各省根據具體情況，對鄉村醫生的服務范圍、對象、質量等幾方面進行評估，并據此撥付公共衛生服務經費。

　　這個評估指標體系太嚴了，村醫受到的教育、服務對象、解決疾病的難度等都都與城市不一樣，不能城市的標準來評估鄉村醫生。國家在頂層設計上應給鄉村醫生一個更寬松的政策，保障他們的服務于基層，讓基層的常見病多發病能在百姓家門口解決，而不應設置審核、評估障礙。

　　戴秀英委員：村醫身份分階段轉變

　　建議讓村醫身份分階段轉變。第一階段：組織村醫進行職業（助理）醫師資格考試，選拔合格村醫直接入編縣鎮衛生院；第二階段：針對考試不合格者，鼓勵其參加繼續教育，直到獲得醫師資格，入編鄉鎮衛生院；第三階段：對于鄉村衛生服務一體化程度不高的地區，重點扶持，派遣優秀的鄉鎮衛生院工作人員（一般為即將晉升高一級支持的醫務人員）進行技術與管理援助，為期一年；第四階段：鄉村一體化制度進一步完善后，全面開展在鄉村兩級間的醫務人員輪轉。在此過程中，逐步清退不合格村醫，并給予適量補償。對年齡較大、從醫時間較長且沒有職業（助理）醫師資格的村醫，在解決養老問題的前提下，安排過渡性崗位從事適宜的輔助工作，符合年齡后辦理退休。

　　此外，要加快實施村醫職業化，對離崗村醫實行生活補助。在崗注冊的鄉村醫生，原則上年滿60周歲的不再從事鄉村醫生工作。對連續在村醫生室工作20年及以上注冊離崗村醫，在享受城市居民基礎養老金的基礎上，離崗后政府每月給予600元的生活補助；連續工作3到9年、10到19年的，政府每月分別給予200元、400元的生活補助。鄉村醫生生活補助資金納入各市、縣（區）財政預算，省級財政通過轉移支付方式給予補助。