原標題：新民晚報：讓“小醫生”有 “大未來”

　　75歲的屠慧瑛曾患面癱，去大醫院吊活血針加服激素，3個月下來還耷著半邊臉。那天她拿到一個草藥偏方，于是去問社區醫院找中醫，得到認可后抓藥回家，熱敷一周就起效了，恢復后也沒留后遺癥。如今她和老伴每周都去小區附近的康健社區衛生中心，配藥打針做理療。社區醫院對本地居民掛號免費，同種藥品自付比例比大醫院低15%，在社區衛生中心看病的90%以上是老年人。本市全年門急診2.4億人次，社區醫院占比35%，三級醫院接診中還有半數以上是外地患者。在全國，基層醫療機構的就診比僅為10.5%。

　　屠慧瑛決定寫封信表揚康健社區衛生中心，她還去附近居委和健身廣場讀信，有226位老人贊成她的意見，附議簽名。徐匯區衛計委主任劉詩強接到信后，約見了屠慧瑛，回答百姓的期盼：逐步放開慢性病患者的長處方，增加社區醫院藥品目錄，還要加大對醫生的培養力度。

　　226位老人的希望是有現實依據的。一位年輕社區醫生對筆者說，前不久她接診一位患肺炎的老人，只需較好的抗生素輸液就能治愈，但中心沒有，眼睜睜地看著80多歲的老人頂著寒風從西郊趕去市區大醫院，“要連續看一星期，真是好可憐！”屠慧瑛退休前也是一名地段醫院醫生，彼時的地段醫院已具備了不少初級醫療功能，能上石膏，做白內障、扁桃腺、闌尾炎、疝氣、痔瘡、輕微傷清創縫合、深靜脈穿刺置管、體表膿腫切開引流等基本手術。醫生們學歷不高，但臨床經驗豐富。近年社區衛生中心轉向常見病和慢性病防治，取消了不少醫療功能。屠醫生惋惜地說，原本在社區醫院能解決疾苦的老年人，只能跑到大醫院去了。

　　隨著醫療服務重心下沉，政府在社區醫療建設上投入不小。80后社區醫生經5年本科學習加3年住院醫師規范化培訓方能入職，他們每人每天接診數十乃至上百名病患，和居民簽約服務成為家庭醫生，下居委做健康講座，搜集各類慢病統計數據，工作量遠超負荷。然而在學界和社會輿論中，社區醫院卻被詬病為“大藥房”，全科醫生被稱作“萬金油”。硬件改造和人才培養的高投入，與實際需求和社會評價之間的落差，加上收入偏低，導致社區醫療隊伍缺口大，招人難，留不住。

　　全科醫生概念引進我國時間不長，要設計出合乎國情和市情的體制機制，不能生搬硬套。設計者和管理者不妨作為醫者去社區衛生中心坐堂，作為患者去三甲醫院排隊，或陪陪躺在走廊里的老人，直接感受老百姓的疾苦和需求，這樣才能將醫療服務體系設計得更周密合理，對社區醫院初級醫療功能“一刀切”的決定可能會更慎重，對成長中的社區醫生會更愛惜，給他們醫術精進更多機會，各類考核指標和分配機制會定得更合理，公共衛生資源的開發利用才能更有效。

　　世界衛生組織認為：“任何國家的醫療衛生系統若不是以接受過良好訓練的全科醫生為基礎，注定要付出高昂的代價。”社區小醫生有沒有向上的空間和更大的未來，醫療服務體系能否適應洶涌而來的老齡社會，“醫養結合”的目標能否真正落實，為數百萬屠慧瑛們緩解疾痛，是值得制度設計者和管理者們認真研究的大問題。