漫畫/畢傳國(guó)

　　曾有媒體報(bào)道，一名63歲老人因感冒服用阿莫西林后，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)，幾經(jīng)搶救，最后仍然死亡了。事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人用藥前未做青霉素皮膚敏感試驗(yàn)。這引起公眾關(guān)注。阿莫西林屬于青霉素類藥，在很多人的印象中，青霉素類藥注射前需要做皮試，皮試陰性才能使用，這是常識(shí)。但是，口服青霉素也需要做皮試嗎？

　　青霉素皮試不分口服和注射

　　我們知道，醫(yī)務(wù)人員使用藥品的權(quán)威依據(jù)有：藥品說(shuō)明書、《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》(以下簡(jiǎn)稱《臨床用藥須知》)以及衛(wèi)計(jì)委或臨床各專業(yè)學(xué)科統(tǒng)一發(fā)布的“指導(dǎo)原則”“診療規(guī)范”等。

　　阿莫西林等青霉素類藥的口服制劑的說(shuō)明書和《臨床用藥須知》都要求，使用青霉素類藥前均須做青霉素皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用；原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》也特別指出，無(wú)論采用何種給藥途徑(口服、注射或外用)，用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素類過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史以及過(guò)敏性疾病史，并先做青霉素皮膚試驗(yàn)。

　　滴眼劑也可引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)

　　利用中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，筆者檢索了標(biāo)題包含“青霉素”或“西林”、“口服”、“過(guò)敏”在內(nèi)的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)多篇關(guān)于口服青霉素類藥引起過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的報(bào)道，嚴(yán)重者也有致死。

　　不僅口服藥能過(guò)敏，甚至有文獻(xiàn)報(bào)道，有患者自行使用青霉素類滴眼液治療眼病，卻發(fā)生急性過(guò)敏反應(yīng)而致死。為此，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》還強(qiáng)調(diào)，青霉素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。

　　藥品純度和過(guò)敏體質(zhì)是誘因

　　從藥物角度看，青霉素類藥本身并不是過(guò)敏原，之所以容易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，是其在合成、生產(chǎn)過(guò)程中引入了雜質(zhì)，如青霉噻唑等高聚物所致。因此，雜質(zhì)含量的高低和過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率是呈正比的，而控制雜質(zhì)含量就可以控制過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率。

　　但事情并沒(méi)有這么簡(jiǎn)單，為什么用同一批次的藥品，有的人沒(méi)事兒，有的人卻可導(dǎo)致死亡呢？這是因?yàn)椋l(fā)生過(guò)敏反應(yīng)還與個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)，有哮喘、濕疹、花粉癥、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病史的人都屬于過(guò)敏性體質(zhì)，都應(yīng)小心藥物過(guò)敏。特別是已有青霉素類藥過(guò)敏史的人更應(yīng)禁用此類藥，并應(yīng)在就診時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生。

　　青霉素不能自行購(gòu)買使用

　　藥品分為處方藥和非處方藥(OTC)。非處方藥在臨床應(yīng)用的時(shí)間較長(zhǎng)，藥效明確，不良反應(yīng)較少，因此不需要醫(yī)生的處方即可自行判斷、購(gòu)買和使用；處方藥一般包括所有的注射劑以及抗菌藥物等，青霉素類藥就屬于抗菌藥，患者需要遵醫(yī)囑用藥。

　　此外，藥品說(shuō)明書是指導(dǎo)醫(yī)生和患者選擇、使用藥品的重要參考，也是保障用藥安全的重要依據(jù)。閱讀藥品說(shuō)明書是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項(xiàng)，如阿莫西林口服藥需要做皮試的規(guī)定就記載在“注意事項(xiàng)”里。患者如有疑問(wèn)，也要及時(shí)咨詢藥師或醫(yī)生。

　　青霉素的臨床使用還應(yīng)規(guī)范

　　確實(shí)，口服青霉素類藥引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的情況一般要比注射劑少，再加上科普宣傳不夠，皮試麻煩致患者依從性差，導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)皮試確認(rèn)陰性，就給患者使用青霉素類藥，造成用藥安全隱患。

　　在“臨床藥師網(wǎng)”進(jìn)行的一項(xiàng)有關(guān)醫(yī)院口服青霉素類藥是否皮試的調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，18%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“如說(shuō)明書有要求或者國(guó)家有規(guī)定，才做皮試”，其對(duì)藥品說(shuō)明書和《臨床用藥須知》的知曉程度令人堪憂；調(diào)查還提示，只有18%的醫(yī)院口服青霉素類藥均做皮試。不僅如此，阿莫西林在很多普通藥店均無(wú)需做皮試就可以買到。因此，規(guī)范使用包括青霉素類藥在內(nèi)的抗菌藥物，是患者、醫(yī)院、藥店以及監(jiān)管機(jī)構(gòu)的共同責(zé)任。□ 李枝端