隨著我國經濟和社會的發展，農村居民大病致貧返貧問題已成為我國部分地區日益突出的社會問題。為了解農村居民大病致貧返貧情況，今年,湖南省益陽市資陽區政協就“農村居民大病致貧返貧現象”進行調研。

　　農村居民大病致貧返貧形勢嚴峻

　　湖南省益陽市資陽區6個鄉鎮共有農村居民100619戶，335610人，參加新型農村合作醫療保險的共有299279人，參合率為89.2%。根據調查結果顯示，資陽區農村居民大病致貧返貧人數為1672人，占全區總農業人口的4.98‰，與國家衛計委報道的全國大病率2‰至4‰相比，高出將近1‰。據調研組橫向了解，益陽市其他縣市區的情況也基本相似。

　　通過調研走訪發現，大病致貧返貧戶生活現狀令人擔憂。

　　由于勞動能力喪失，大病家庭收入減少。目前農村居民大病患者有年輕化的趨勢，40-60歲居多，調研走訪的20戶大病戶在這個年齡范圍的有12戶，他們在農村是主要勞動力，大病過后不但拖垮了家庭的經濟，更因勞動能力的喪失使家庭陷入困境。同時，走訪的村民中，有11戶是上有老，下有小，由配偶去打工以維持日常生活，每月收入1000-1800元不等；有5戶靠子女接濟，每月只有300-500元生活費；有4戶除享受低保外再無其他收入。以上家庭對因病所欠債務及大病的后續治療費用根本無力承擔。

　　由于昂貴的醫療費用，患病村民往往負債累累。據調查，在農村貧困戶中，因病致貧的占到50%。20戶村民中，大病后全年醫療費用在3-5萬元的有7戶，5-10萬元10戶，10萬元以上3戶。除2戶沒有欠債外，欠1-3萬元7戶，3-5萬元5戶，5-10萬元4戶，10萬元以上2戶。

　　據走訪了解，因大病致貧返貧戶的生活困苦、精神承受著壓力。有的家庭無錢治病，子女無錢上學，連日常生活都難以維持。新勝村的龔殿游和宋世英夫妻倆，丈夫70歲,1994年遭車禍致雙目失明，一直都是妻子照顧生活起居。世事難料，66歲的妻子于2012年8月患腦溢血，在益陽市中心醫院住院治療一個月，共支付醫療費等5萬元，負債2萬多元，無力進行康復治療，落了個中風癱瘓，生活不能自理。雖有一兒三女，但都不能在身邊照料，生活非常艱辛，飲食靠鄰居送飯送菜，吃一餐沒一餐。

　　“亂投醫”、“過度治療”加重大病村民負擔

　　調研發現，農村居民大病致貧、返貧既有主觀因素也有客觀原因。主觀方面，患病農民容易病急亂投醫，增加醫療成本。農村居民患上大病，就好像遭遇了滅頂之災，一時之間不能根據病情理智地選擇就醫地點，有的一味選擇大醫院，有的甚至相信醫托和游醫。同一病癥，在區內二甲醫院治療或許10000元以內能解決問題的，村民們舍近求遠相信區外、甚至市外的醫院，所花醫藥費至少在3-5倍以上，而報銷比例卻比在區內醫院要低很多。如流源橋村曾明（化名），患肺TB，大咯血，生命垂危，在四醫院治療無效，醫院建議轉省級醫院治療，他聽信旁人轉到長沙市中心醫院治療，花去醫療費共5萬余元，報銷1萬元。而他如果選擇肺TB在省級的定點醫院省結核病醫院就診，報銷比例將高出20%以上。

　　此外，還存在部分五保戶為了享受醫保優惠過度治療的現象。資陽區正常人群的住院率為11%，而2013年五保戶住院率為50%。由于《資陽區新型農村合作醫療農村五保對象區內住院基本醫療費用全額減免實施方案》規定：凡是經該區民政部門審核發證參加新農合，并在區、鄉兩級定點醫療機構住院治療的農村五保對象，自2011年1月1日起在基本治療所必需項目范圍內發生的醫藥費用可以享受全額減免（由新農合報銷75%，民政負擔25%），并對其自費部分再由新農合和定點醫院分別減免10%。這一舉措，使資陽區3000多戶農村五保戶充分享受到了政策的優惠性，但也滋長了一部分五保戶的劣根性，如出現小病大養、有病久治，有的甚至認為，反正醫療費報銷，住醫院比住家里好，于是賴在醫院不肯回家，經常要民政局、醫院、村委聯動才能將其接回家。五保戶過度醫療的出現，一方面占用了新農合基金，另一方面也增加了民政局、醫院、村委的負擔。

　　大病報銷比例低、救助渠道不足

　　除了病患及其家庭的主觀因素外，大病致貧、返貧最大的原因是農村家庭的經濟抗風險能力低，而醫保大病報銷以及大病救助仍然不足以為他們提供有力的保障。

　　從客觀原因分析，農村居民雖然已經能夠通過多種經營和外出打工逐步擺脫了貧困，但大多數家庭沒有產業支撐，并不富裕，為數不多的存款難以支付治療大病的高額醫療費用，即使較為富裕的農戶，一旦家庭成員有人患上大病，也會重返貧困。

　　當前的大病報銷和救助制度為大病家庭提供的支持十分有限。以資陽區為例，根據資陽區合管辦提供的各級醫院就診醫療費報銷比例為29%~71%不等。據調研組統計，資陽區2013年醫療費用支出在2萬元以上的有1163人，他們共支出醫療費用5021萬元，而報銷金額只有1673萬元，平均報銷比例僅為33.3%。

　　事實上，越是大病，到大醫院就診的越多，醫療費用越高，而新農合報銷比例越低。我們走訪的資陽區長春鎮流源橋村、新橋河鎮新勝村的20戶大病致貧返貧戶病人就診醫療機構可以看出，省級醫院就診的占了50%，費用大多在5萬元以上，報銷比例僅為30%左右，大部分費用都只能自己承擔，形成了家庭災難性醫療費用支出，患大病的農村居民致貧返貧也就不可避免了。如新勝村村民龔妹英因患乳腺癌，在省腫瘤醫院及市中心醫院手術、化療共用去醫療費等10萬余元，報銷醫療費不足3萬元。

　　相比于大病醫療所需的花費，目前部分地方配套的救助只是杯水車薪。以益陽市資陽區為例，據資陽區民政局統計，2012年1月至2014年5月，共對3515名農村居民實行了大病醫療救助，共支付救助金663.9萬元，人均1889元，每人救助額幾百至四千不等，對緩解農村居民大病致貧返貧起到了一定作用，但大病醫療救助金救助面過大、救助額偏低，難以達到解困效果。

　　目前大病救助機制單一，僅有民政部門一家的“大病醫療救助”，金額也有限，每人2000元左右，對于高額醫療費用來說，只能是無濟于事，難以達到濟困解危的效果。

　　推行大病保險

　　為大病家庭提供多重保障

　　為了能有效緩解農村居民大病致貧返貧現象，建議：

　　首先，做好針對大病患者及其家庭的宣傳服務，合理引導就醫：加強新的醫療服務模式的宣傳，引導選擇正確的首診醫院。同時，為他們提供安全、有效、便捷、經濟、有序的醫療衛生服務。各定點醫療機構要按照新農合制度的有關規定，準確把握住院標準，完善入院、出院手續；嚴控住院時間、住院費用；嚴禁實施亂檢查（除常規檢查項目和根據病情需要的檢查項目以外的檢查一律視為亂檢查）、濫用藥、不合理收費。杜絕小病大治、小病大養及五保戶過度治療現象。

　　其次，提高大病報銷比例，加大救助力度。新農合報銷政策在民生普惠的同時，要重點關注大病醫療費用的報銷。隨著新農合基金的增加，適當提高醫療費報銷的起付線，增加大病報銷比例，特別是貧困家庭大病報銷比例，從而減少大病醫療費自付費用。

　　第三，由政府主導推行大病保險。大病保險試點已在全國28省份全面推開。實踐證明，開展大病保險，有利于減輕農村居民大病醫療費用負擔，防止因病致貧、返貧；有利于健全農村醫保體系，促進社會公平正義。建議根據國務院醫改辦《關于加快推進城鄉居民大病保險工作的通知》(國醫改辦發〔2014〕1號)的精神，在實施新農合制度的同時，建立政府主導與市場機制相結合的大病保險新模式。由政府制定基本政策，確定好籌資標準，組織好大病保險資金，向商業保險機構購買大病保險，商業保險機構以保險合同方式承辦，自負盈虧。再者，大病保險資金由新農合基金提取，按照起付線的高低確定提取金額。根據資陽區2013年醫療費用3萬元以上的大病患者測算，如果起付線為2萬元，則每年需支付大病保險金為750萬元左右，人均提取25元，再由商業保險機構承擔兜底風險。三是實行市級統籌。只有通過市級統籌，才能壯大大病保險基金規模，實現全市平衡運作，把基金運作風險降到最低程度。

　　（作者單位：湖南省益陽市政協）