“治世不一道,便國不法古。”治病亦是如此，有很多經典驗方要傳承和推廣，但不能墨守成規，要在積累臨床經驗基礎上，根據中醫辨證施治的思想，活學活用，大膽創新。裴永清教授活用加味蒼柏散即為典范。

　　加味蒼柏散出自《醫宗金鑒·雜病心法要訣》，原方是為濕熱腳氣所設，病在下焦，紅腫熱癢，濕熱下注。

　　“這個方子還可用于痛風等其他疾病治療，這在中醫學上叫做異病同治。”裴永清說，痛風至今沒有理想的治療藥物，但中醫古來就有句話叫“施其法，不離其方”，所以用加味蒼柏散治療痛風，也是把別人的方子拿來活用，因為“方子是有數的，法是無度的。”

　　中藥對癥不為“降指標”

　　裴永清講了一個真實的病例。

　　有個患者得了痛風，疼得在床上一動不動，腳拇指上面一段紅腫，一碰就疼。請裴永清前去診治，他還沒到床邊，患者就疼得直說“別碰我”。

　　看裴永清開完方子，患者的家屬拉著裴永清問道；“病人的轉氨酶高出100多，不知方子能降轉氨酶嗎？”裴永清笑了，“中醫不講轉氨酶，講濕熱，您先讓患者吃吃看，要是見好就接著吃，要是不好，您趕緊用西醫的辦法。”

　　過了三天，患者家屬高高興興地對裴永清說，“您的方子太好啦，吃了您的藥再化驗轉氨酶就降下來了，到底哪個藥能治轉氨酶偏高啊？”面對再一次的追問，裴永清無奈地說，“中醫不講轉氨酶，中醫管這個病叫做濕熱下注，紅腫熱痛，服藥即可緩解。這類病人有的頭次要坐輪椅過來，再次復診就能自己走進來了。”

　　裴永清給這位病人開的方子正是加味蒼柏散。

　　加味蒼柏散本是治療濕熱腳氣的，中醫認為這種病屬于濕熱下注，痛風的表現里紅屬于熱，腫屬于濕，痛屬于不通，即濕熱瘀共存。“痛風的瘀在哪個部位？腳上，這不也是濕熱在下面嗎！我把加味蒼柏散拿過來治療痛風，是活用經典方，符合中醫思維，并不是異想天開啊！”裴永清說，中醫最大的特點就是辨證論治，辨證論治的最高層次是辨病機，抓主癥的更高層次就是抓病機。痛風的病機是濕熱下注，加味蒼柏散重點就是治療濕熱下注導致的腳氣，原理相同，所以用了以后就能見效。

　　治療丹毒相當于抗菌素

　　裴永清還用加味蒼柏散來治療丹毒。丹毒多發在下肢，臨床表現為

　　紅腫熱痛，效果也比較突出。

　　有一位王姓患者，男，28歲，天津人，兩腿患丹毒3年，膝下至踝膚

　　色暗紅，在踝上6～7公分處可見丹毒病發灶，色紫紅。最初是右腿發病，過了半年后左腿也出現癥狀，平素有腳氣，流水而癢。血壓偏高，中重度脂肪肝，近半年用抗菌素無效，幾經輾轉找到了裴永清。

　　裴永清分析認為，這位患者的丹毒源于細菌感染，疾病是從腳趾而來。他平時喜好喝酒吃肉，也就是飲食不節、濕熱內盛導致濕熱下注，久了就易傷血，用清代名醫葉天士的話說叫做“久病入絡”。病在下焦，有紅腫熱痛的癥狀，抓住濕熱下注的病機，把加味蒼柏散拿過來用，病名、癥狀不一樣，但病機相同，所以治療方法是一樣的，這就是典型的異病同治。

　　病重的患者，裴永清通常讓他一天吃一副半藥，五副藥吃3天，很多患者再來復診時就說疼痛減輕，患處也消腫了。一共25副藥就能讓病情大為好轉，行走如常，兩腿膚色也逐漸恢復正常。“只要對癥下藥，中藥的消炎效果不亞于抗菌素。”裴永清表示。

　　加味蒼柏散還可以治療過敏性紫癜。該病多表現在腿部，腿上的點為紫紅色，舌苔黃膩。“這些癥狀不也是濕熱下注么？所以我也用加味蒼柏散治療，而且不論患者是否用過激素，我都用純中藥來治療，效果也不錯。”裴永清說。

　　經方活用加減治療

　　裴永清用加味蒼柏散治療這三種疾病時有加減。

　　治痛風時，以疼為主，痛則不通，除了濕熱郁結以外，久病傷血，這時他會加入活血藥，桃仁9g、紅花9g、連翹9g、炙沒藥6g；如果是嗜酒之人加炒神曲15g；濕氣特重、體型特別胖的則加生苡仁30g。丹毒是感染性的，疼痛的程度比痛風輕多了，以熱為主，所以加味蒼柏散清熱解毒的力量就顯得不足，在其基礎上酌加清熱解毒藥，如雙花、連翹、蒲公英、地丁。治療過敏性紫癜時可加入清熱涼血活血的藥，如丹皮、桃仁、紅花、丹參。無論是痛風還是丹毒，一定要忌口，這樣療效才顯著，不耽誤病情。

　　加味蒼柏散的方歌是“加味蒼柏實濕熱；二活二術生地黃；知柏芍歸牛膝草；木通防己木瓜榔。”裴永清總結臨床經驗發現，這類病人的舌苔基本上是白膩黃，舌質紅或暗紅，大多數都是“以酒為漿以肉為糧”之人，才得這類病。根據多年臨床經驗，他提出了一個參考藥量：蒼術15g，白術15g，獨活10g，羌活10g，生地12g，知母9g，黃柏12g，當歸12g，赤芍15g，川牛膝9g，木通6g，木防己12g，木瓜9g，炒檳榔9g，其中有味甘草，在治療痛風時，他用生甘草，效果不錯。

　　裴永清認為，生甘草和炙甘草比起來清熱、瀉火、解毒、通經脈、利血氣，炙甘草溫中補虛，調和諸藥，正因為炙甘草有調和諸藥的作用，好多方子里用它。“張仲景的方子里用炙甘草，我們現在的方子也有炙甘草，但是不能墨守成規。”舉個白虎湯的例子，白虎湯為石膏、知母、粳米、甘草所組成，如果死讀書用的是炙甘草，會見點效，但有限。因為體內的一派熱邪，甘草一炙后就溫中補虛了，所以真正使用白虎湯的時候，要用生甘草。

　　“有的大夫可能會覺得我離經叛道，張仲景原方寫的就是炙甘草，為什么您說用生甘草？這就涉及到張仲景原方里的炙甘草是不是我們現在用的炙甘草，名字都相同，本質是截然不一樣的。”裴永清說。

　　炙甘草用了容易助邪氣、助熱及增濕，而生甘草又太涼容易冰敷病機，所以裴永清就使用生、炙甘草各3g，這實際上就相當于炒甘草，用生甘草清熱解毒瀉火之力來制約炙甘草溫中補虛之力。假若脾胃不好，吃點涼的就拉肚子，那可以在加味蒼柏散中用點炙甘草，假若不是這樣就用生的，所以炙甘草跟生甘草在使用時一定要考慮病人的胃腸。

　　（裴永清，北京中醫藥大學教授，北京弘醫堂中醫醫院出診專家。）