原標(biāo)題：三箭齊發(fā)讓基層醫(yī)療強(qiáng)起來

　　新華社記者王思北、胡浩

　　大醫(yī)院“一號(hào)難求”擠破頭，小醫(yī)院門庭冷落無人問。這情形每天都在各大城市上演。如今，這種“怪象”有望打破。

　　為引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，國(guó)務(wù)院辦公廳近日向社會(huì)發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出到２０１７年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范；到２０２０年，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式逐步形成。專家表示，意見的出臺(tái)有助于分級(jí)診療的重點(diǎn)——基層能力的提升。

　　第一箭：能力提升——讓患者愿意去基層

　　７０歲的肖大爺因心臟病，經(jīng)常要往北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心跑，每次去都要先排大隊(duì)掛上號(hào)，再排大隊(duì)等著看醫(yī)生、取藥。

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)高煒在出診時(shí)也經(jīng)常碰到這類情況。“有時(shí)我們定好治療方案，讓病人去基層醫(yī)院治療，病人不放心也不愿意。”她認(rèn)為，大醫(yī)院集中優(yōu)質(zhì)資源，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于技術(shù)力量薄弱而無法取得患者信任。

　　“病人都去大醫(yī)院，無疑會(huì)增加百姓看病的直接費(fèi)用和間接費(fèi)用（交通費(fèi)、住宿費(fèi)等），還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保支出增高，加劇大醫(yī)院的‘假性’資源短缺和病人‘看病難、看病貴’。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為，病人越往大醫(yī)院跑，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力就越會(huì)下降，醫(yī)生找不到自身價(jià)值，影響到基層隊(duì)伍的穩(wěn)定和對(duì)人才的吸引力。

　　對(duì)此，意見提出，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。

　　“基層首診是分級(jí)診療的發(fā)展基礎(chǔ)。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任李滔認(rèn)為，有數(shù)量充足、能力較高的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，和完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施，常見病、多發(fā)病患者才可能有信心留在基層接受診療服務(wù)。

　　為鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，意見還要求，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。

　　第二箭：政策引導(dǎo)——慢病管理“放”基層

　　意見要求，以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，明確和落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。

　　這些重點(diǎn)慢性病在全球范圍都屬于患病率極高的疾病，患者多、費(fèi)用高，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，世界衛(wèi)生組織提議各國(guó)建立社區(qū)為主的慢性病管理體系，節(jié)約資源、避免不必要的住院花費(fèi)。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員周軍說，由于我國(guó)高血壓、糖尿病患病率高，患者覆蓋面廣。另外，這幾種慢性病的診療方案清晰，可通過規(guī)范治療控制病情，能夠在慢病分級(jí)診療中發(fā)揮作用。

　　“今年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已啟動(dòng)高血壓和糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作，對(duì)診斷明確的患者提供社區(qū)為主的健康管理和診療咨詢服務(wù)，取得了一定效果。”李滔表示，這一試點(diǎn)為分級(jí)診療制度建設(shè)探索了經(jīng)驗(yàn)。

　　高煒非常同意分級(jí)診療把慢病作為突破口的想法，但仍離不開基層能力的提升。“需要明確的是，慢病不是小病、不是沒有風(fēng)險(xiǎn)，沒有好的治療會(huì)帶來很多后患。”她說。

　　第三箭：提高待遇——把人才留在基層

　　“城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。縣級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。”意見明確了各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。

　　盡管基層醫(yī)院被賦予重要的職能，但其“服務(wù)待遇低、社會(huì)地位低、人才流失嚴(yán)重”的現(xiàn)實(shí)不可回避。

　　同時(shí)，由于基層醫(yī)護(hù)人員待遇偏低，使其從業(yè)積極性也受到影響。如何讓人才真正下得去、留得住、能發(fā)展？在福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任侯建明看來，讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理提升到位，才能使醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到尊重，更大程度調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

　　對(duì)此，意見提出，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。根據(jù)價(jià)格總體水平調(diào)控情況，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的基礎(chǔ)上，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　“建立合理的定價(jià)制度體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)含量和勞動(dòng)付出是關(guān)鍵，同時(shí)，抑制藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格也是重點(diǎn)。”李滔說。

　　侯建明表示，這并不是要增加患者負(fù)擔(dān)，而是要理順扭曲的醫(yī)療價(jià)格體系，讓醫(yī)生從“賣藥人”回歸“技術(shù)人”，讓患者能用合理的價(jià)格接受最適合的診療。（參與采寫記者：李亞紅、高皓亮）（完）