當前，大醫院規模迅速膨脹，“虹吸”小醫院醫生，同時也“大小病”患者通吃。大醫院越來越大，小醫院越來越小，導致“看病難、貴”。改善患者就醫體驗，推進分級診療已十分迫切。半年來，有關部門出臺６個文件，從不同角度、不同領域明確提出推進分級診療。這些文件里推進分級診療的“關鍵點”有哪些？將怎樣影響患者未來就醫體驗？

　　【文件一】３月２３日，《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》。

　　關鍵點：筑牢農村醫療衛生服務網底，通過１０年左右努力，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉村醫生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農村居民享受均等化的基本公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。

　　專家解讀：６４.９萬個村衛生室，１３８.１萬名鄉村醫生，是我國農村醫療體系的“基石”。中國衛生醫學會副秘書長王祿生說，國家出臺文件提高鄉村醫生待遇、解決“半醫半農”的尷尬身份、拓寬學習成長空間等，讓他們更好地扎根鄉村，成為億萬農民身邊的健康“守護人”。

　　【文件二】３月３０日，《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（２０１５——２０２０年）的通知》。

　　關鍵點：建立并完善分級診療模式，建立不同級別醫院之間，醫院與基層醫療衛生機構、接續性醫療機構之間的分工協作機制，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制，逐步實現基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治。以形成分級診療秩序為目標，積極探索科學有效的醫聯體和遠程醫療等多種方式。

　　專家解讀：中國醫學科學院常務副院長李立明說，完善的轉診標準和轉診流程，建立不同級別醫療機構之間的分工協作機制，是保持雙向轉診通道順暢所必要的。

　　上海市醫院協會副會長何夢喬說，當前分級診療最大的問題是，基層醫院力量薄弱。醫聯體是有用的，但行政強制化的“拉郎配”搞醫聯體很難成功。

　　【文件三】５月８日，《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》。

　　關鍵點：構建分級診療模式，落實基層首診，建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫院要為基層轉診患者提供優先就診、優先檢查、優先住院等便利。醫療機構對確因病情原因需要上轉的患者開具證明，作為辦理上級醫院入院手續和醫保支付的憑證。

　　專家解讀：上海財經大學衛生政策與管理研究中心主任俞衛說，關鍵是要逐步提升縣級醫院水平。確需轉診由縣級醫院決定，就要求基層醫院能夠贏得患者信任。如果患者不滿意基層醫院，而且還規定不通過它不能到大醫院看病，可能會引起患者的不滿。

　　【文件四】５月９日，《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革２０１４年工作總結和２０１５年重點工作任務的通知》。

　　關鍵點：加快建立基層首診、雙向轉診制度。擴大全科醫生執業方式和服務模式改革試點。逐步完善雙向轉診程序，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，推進急慢分治格局的形成。研究制訂不同級別和類別的醫療機構疾病診療范圍，形成急性病、亞急性病、慢性病分級分類就診模式。

　　專家解讀：中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰說，引導患者從大醫院向下轉診，可以進一步提高醫保對在基層醫療機構就醫的報銷比例。尤其是對高血壓、糖尿病等慢性病患者在社區就醫報銷比例，引導慢性病病人合理就診。

　　【文件五】５月１７日，《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。

　　關鍵點：逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源，上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。重點暢通患者向下轉診渠道，鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構實施治療。

　　專家解讀：北京市醫改辦原主任韓曉芳說，大醫院人滿為患，但這些醫院是“痛并快樂著”。現在的財政補償基本還是按照業務量來補償，推進分級診療，大醫院患者減少，就需要對大醫院的財政補償、收費價格等做調整。

　　【文件六】９月１１日，《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》。

　　關鍵點：到２０２０年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　專家解讀：王虎峰說，缺乏分級診療的情況下，經常出現患者有病亂投醫的情況。在分級診療體系下，患者是否需要轉診，轉診到那家醫院，找哪位專家合適，醫療機構和醫生應該發揮更多的作用，醫療機構之間建立起制度化的溝通機制，最大程度方便患者就醫。（完）