每年，我國有210萬人死于癌癥。廣州日報記者獲悉，目前，我國癌癥防治領域存在兩種極端現象：一是早期預防、篩查嚴重不足；另一方面，部分癌種存在過度治療現象，尤其是部分治療效果較差的晚期癌癥，激進治療之后，病人預期壽命反而縮短了。為此，近年來醫學界主張對晚期病人實施“緩和醫療”，改善病人的生存質量。

　　手術、放療、化療——從被確診患上癌癥開始，很多患者和家屬很快就能熟悉治療的三大常規手段。即便到了腫瘤晚期，失去手術機會或化療出現耐藥，仍有患者會為自己不能接受這些常規治療而感到絕望。

　　“在中晚期患者身上，‘生命不息，化療不止，死而后已’的慘痛局面并不少見。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心周岱翰教授指出，過度治療現象在國內外均不同程度存在，究其原因，既有對疾病發展過程的風險評估過高，也有不按診療指南規范治療，還有患者和家屬盲目追求“治愈”的不切實想法在作祟。

　　近年來，前列腺癌的“過度治療”問題已被醫學界重視。前列腺癌是一種雄性激素依賴性腫瘤，以往提倡手術切除睪丸，通過降低睪酮水平而抑制前列腺癌細胞的生長。然而，越來越多的研究證實，有些前列腺癌手術屬于“多此一舉”。

　　現代研究發現，睪丸切除手術除了有尿失禁、勃起功能障礙（ED）、出血、感染等手術風險外，所引起的睪酮水平下降，會加快慢性基礎疾病的進展，反而影響病患生存質量，縮短了病患的生存期。

　　周岱翰指出，美國預防醫學工作組有數據估計，在做手術切除的前列腺癌患者中，每200個就有1人術后30天死亡。接受病灶根除手術的患者，存活時間未必比密切觀察者更長，而手術、放化療對直腸等周圍組織器官的損傷及性功能的影響,給患者生活帶來了極大的不便，同時可能加快患者其他原有基礎病的進展，使其生活質量下降。

　　“前列腺癌的病程很長，病變進展緩慢,相當一部分早期病人進展極慢或者根本不進展，生物學行為穩定。醫生非要去動它的話，在臨床上毫無意義，屬于過度治療。”廣東省泌尿外科學會主委、中山大學附屬第三醫院泌尿外科高新教授指出，目前，國內外醫學界的主流觀點認為，在國外，大約1/4的病人采取主動監測的治療方案。對于PSA大于20，穿刺針大于6針、腫瘤穿破了前列腺但沒有發生遠處轉移的局部高危患者，一般不進行手術切除治療，而采取保守放療和內分泌治療。

　　“省級三甲”較少過度治療

　　“量身訂制”診療方案有糾偏之效

　　“不單是前列腺癌，現在國內外更加慎重地評估不同癌種的風險，提出應對低風險的患者進行密切觀察，而非馬上采取積極的手術、放化療。”周岱翰透露，近年來，這種思路使乳腺癌的臨床治療也有了新的變化。目前，對于乳腺癌I期或ⅡA期的患者，在評估風險不大的情況下，不再提倡全乳房切除。

　　“在大多數擁有國內外最新醫療技術的省級三甲醫院，過度治療較少見。”周岱翰指出，但在一些小的基層醫院，由于對腫瘤治療的醫生缺乏長期規范化的培訓，有部分人診療觀念落后，較易出現過度治療。

　　“我國醫療水平發展不均勻，醫學發展日新月異，一些基層醫院醫生的知識結構更新得不夠及時，對疾病的診療認識不足。”中山大學孫逸仙紀念醫院副院長陳汝福表示，出現“過度醫療”的原因非常復雜。陳舊落伍的診療模式，以及在對公立醫院的經費投入不足的政策大環境下，醫生和科室迫于生存壓力，用自己最擅長的方法去治療，而不是提供最適合病人的診療方式，都會造成“過度醫療”。

　　正因為如此，我國醫學界近年來努力通過各種層次的學科培訓，來提升基層醫療機構的診療水平，而如今在大醫院最為熱門的“多學科診療”（MDT）模式，則試圖打破各學科之間的“門戶之見”，推行“以病人為中心、量身訂制”的診療方案，這也是對“過度醫療”的糾偏之舉。

　　中晚期“帶瘤生存”

　　廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心周岱翰教授發現，有些中晚期的腫瘤患者和家屬盲目追求“治愈”也是助長過度治療的原因之一。但從生物學角度來看，癌細胞是無法“斬盡殺絕”的。

　　周岱翰強調，對腫瘤疾病的治療，應嚴格按照不同種類的分期、分型，結合患者個體的耐受情況來綜合考慮。對于中晚期無法根治的患者以及代謝功能已明顯減退，又伴有心腦血管系統疾病、高血壓、糖尿病、消化系統疾病、肺氣腫和骨關節炎等常見基礎病的老年腫瘤患者，帶瘤生存、延長生命、提高生活質量的治療措施更加切實可行。

　　腫瘤的治療只要符合衛生部的診療規范以及國際上權威的治療指南，一般不存在“過度治療”。不過，如果家屬不理解，就可能催生“過度治療”。

　　有些“過度治療”

　　可能只是誤解

　　治療是否適度取決于多個因素

　　南方醫科大學第三附屬醫院腫瘤科主任關小倩認為，腫瘤的治療只要符合衛生部的診療規范以及國際上權威的治療指南，一般不存在“過度治療”。這些規范、指南都是經過臨床實踐數據的結果，有許多明確的指導意見，要求醫生根據腫瘤患者的診斷來治療。例如，晚期肺癌患者被發現癌癥已經轉移到骨頭或肝臟時就已經沒有了手術指征，按照規范的話就不做手術了，這時去做減瘤手術就可能是過度治療，但醫生一般不會這么做。

　　這些事情，醫生通常會跟家屬講得很清楚，但家屬未必理解，就可能催生“過度治療”。關小倩稱，有的家屬四處求醫，把晚期腫瘤患者送到醫院后要求治療，例如強烈要求給肺癌雙肺多發轉移、呼吸困難的患者上呼吸機。然而，這些有創治療無法逆轉病情，無法延長患者的生存時間和提高患者的生存治療，但醫生在受到壓力之下不能不進行，而且不能終止。

　　一些腫瘤的“過度治療”是非專業人士的主觀印象，例如網上流傳許多“做了化療后癌細胞反而轉移”的病例。關小倩稱，個別病例不能推廣到所有患者的治療上，要評價手術、放療、化療的療效，要看臨床試驗的結果，觀察患者5年或10年的生存率、中位生存時間。目前大部分腫瘤還不能治愈，任何腫瘤治療都有利弊，不能因為治療存在副作用就認為是“過度治療”。

　　一些腫瘤的治療費用高昂，是否“過度治療”還取決于患者家庭的經濟狀況。關小倩稱，醫生要跟患者清楚說明各種治療方案，從最佳方案到可用方案都要講清楚大致的方向，包括每個藥物多少錢。那些不顧自己的經濟條件、傾家蕩產也要治療的做法是不值得鼓勵的。

　　文/ 廣州日報記者伍君儀、任珊珊、翁淑賢 通訊員江瀾、王海芳、方寧、張秋霞