近日，中國首例、全球第12例“人子宮”移植手術在第四軍醫大學西京醫院取得成功。

子宮，是孕育生命的器官。但目前在國內，很多女性因子宮性不孕難圓媽媽夢。近日，在11個學科協作、38位專家教授的聯手下，中國首例、全球第12例“人子宮”移植手術在第四軍醫大學西京醫院取得成功。幸運兒是來自陜西安康的22歲女大學生屈婷（化名），為她捐獻子宮的，是她的母親。作為國內人子宮移植第一人，等待屈婷的還有很多不確定因素。

“彼此”的尋找

由于子宮發育不良或因子宮肌瘤等原因導致子宮病變，統稱為子宮性不孕。據公開資料顯示，這類患者約占不孕不育患者總數的8%。雖然我國目前還未有確切統計，但據估算，我國每年新出生人口中約有10萬至12萬患有先天性無陰道無子宮。

“子宮性不孕的病人我們接診不少，但以前只能告訴她們沒有辦法。”西京醫院婦產科副主任楊紅介紹，就子宮移植手術而言，子宮的血供很多，血管纖細，尤其是靜脈變異多，每個人長得都不一樣，再加上子宮位于盆腔較深處，這些都是人子宮移植中遇到的技術性難題。對于婦產科而言，沒有任何移植經驗，很多東西都需要探索。在手術之前，婦產科特地請來了醫院里經常開展器官移植的科室專家，如消化外科、肝膽外科、心臟外科、泌尿外科、顯微外科等，這些專家提供了移植病人的管理、用藥、抗排異、抗感染、抗凝等治療相關經驗。

“婦產科醫生多年來就有這個夢想，但一直沒有實現，因為難度太大。”西京醫院婦產科教授田揚順指出，子宮的位置深，整個手術就像伸手進井里操作一樣，難度很大。另外，子宮的血管非常細，要在手術中重建移植子宮的血運，恢復其供血也是最大的挑戰。

從2012年6月開始，西京醫院就開始了子宮移植方面的相關研究試驗，選擇了與人類子宮性狀接近的山羊，通過對數對山羊間進行子宮移植,以積累在手術、麻醉及抗排斥反應等方面的經驗。

但人子宮移植并不是簡單地把子宮切下再縫合到另一個人身體里，這其中還牽扯到倫理、公證等很多復雜的程序。“我們在尋找病人，病人也在尋找我們。”楊紅說道。

2013年，屈婷因始終不來月經，在西京醫院檢查后確診為先天性無子宮無陰道。在屈婷進行手術的前兩年，屈婷的母親曾瞞著女兒四處打聽，想了各種辦法，卻始終以失望而歸。為了讓閨女有個“圓滿”的人生，這位母親還曾對屈婷的主治醫生提及，她愿意用命來交換。

一切都是這么湊巧，屈婷的疾病、母親的迫切愿望、西京醫院試驗積累的成功經驗等，讓屈婷成為了國內“人子宮”移植的第一人。

術中：重建移植子宮血運

要實現屈婷當媽媽的夢想，不僅僅是子宮移植。

今年4月和8月進行陰道成形術后，醫生通過輔助生殖技術取得了屈婷和愛人的受精卵并冷凍。

11月20日，由西京醫院婦產科主任陳必良領銜，11個學科、38位專家協作，共同為屈婷和其母開展手術。陳必良稱，由于子宮位于人體盆腔深部，血管纖細,血管切取、縫合難度極大，加之排斥反應強烈等，子宮移植仍是世界性醫學難題。

達芬奇機器人的運用，可以為主刀醫生呈現體腔內三維立體高清影像。術中，屈婷母親僅出血10毫升，第二天即可下床行走。“手術花了4個多小時，切下的子宮不能有任何損傷，需要足夠長的血管保證移植后的供血恢復。”

隨后，通過顯微外科技術，媽媽的子宮在屈婷的體內“扎根”，血管吻合又花費了數小時。“整個手術歷時14個小時，基本就是在切血管和接血管。”陳必良介紹，子宮是通過血運支持的器官，它的第一個移植難題就是接血管，重新建立子宮的血流。因為子宮的血管壁薄，手術中一不小心碰破血管，其他血管就可能形成血栓，導致無法縫合，增加失敗可能性。

術后：抗排異的探索

接下來，屈婷要度過抗排異和抗感染的難關。抗排異藥的合理應用是子宮在屈婷體內長期存活的第二大難題。

陳必良指出，子宮的排異反應比其他器官還要強烈，由于以前沒有人做過，因此針對子宮的抗排異藥使用沒有標準，“使用哪種藥、使用多少劑量比較合適，都需要摸索。”

屈婷需要每天照B超監測子宮的情況，經顯微觀察、B超顯示、超聲血流檢查等手段觀測。目前，新子宮血供很好，內膜生長情況也不錯。

而子宮孕育生命的作用，還有賴激素的輔助。

楊紅稱，屈婷卵巢完好，具備正常女性內分泌功能，激素情況目前很正常，暫時不用考慮使用外源激素，理論上講應該是具備懷孕的激素需求。“畢竟是前無古人的狀況，她要經過多長時間的觀察才可以開始下一步還是個未知數，但至少也要經歷數月。”

據公開資料顯示，目前全球12例成功的子宮移植患者中，僅有1人成功用新子宮孕育出了新生命。新子宮的到來，并不能百分之百保證屈婷具備了孕育生命的能力。對于她來說，當媽媽的路上還有很多未知數。

■ 熱點問答

術后摘除子宮是更好的選擇

懷孕及生育后服用抗排異藥嗎？是否會對胎兒及母體造成影響？

楊紅：懷孕中服用是否對胎兒產生影響也是爭論的焦點，應該是減量抗排異藥物，盡量減少對胚胎的影響。

完成生育以后就把子宮摘除對患者而言是更好的選擇，還能進行正常的性生活，留著必要性不大。否則她需要終身服用抗排異藥，而抗排異藥會影響她的免疫系統，對身體造成影響。但最終還要看她個人的意愿。

屈婷的媽媽已有43歲，她捐獻的子宮是否適合孕育生命？

楊紅（西京醫院婦產科副主任）：老年人的子宮和年輕人的子宮區別在于，前者沒有雌激素的作用，只要給予雌激素就會恢復它的生育能力。即便是剛絕經的子宮也可以用于移植，絕大多數經過激素的刺激可以運轉正常。況且43歲應該還算是育齡，瑞典那例成功孕育生命的子宮年齡已有61歲，比我們這個大多了，按說我們這例子宮應該是更合適。

手術對子宮的捐贈者和受捐者有特殊規定嗎？

楊紅：手術針對的是先天性無子宮患者和一部分因疾病切除了子宮的子宮性不孕群體，親屬捐獻的話會更容易成功。另外，其他人愿意捐獻者也是可以的，只要是合法的、通過了倫理委員會的審核，且配型合適，都是可以捐獻的。

全球子宮移植情況

2000年

一名沙特女性進行了世界首例子宮移植，術后3個多月因血栓被迫摘除。

2012年5月

土耳其完成一例子宮移植手術，患者進行試管受精體外成功懷孕，但之后流產。

2012年至2014年1月

瑞典有9名女子陸續接受親戚捐贈移植子宮，在嘗試懷孕。

2014年10月3日

全球首個在“移植子宮”內孕育的嬰兒在瑞典出生。這位新晉媽媽現年36歲，她天生沒有子宮，但卵巢功能良好。她通過剖腹產下一個體重約1.8公斤的男嬰。母子二人情況良好。

本版采寫/新京報記者 王卡拉