中山一院多學科團隊聯合完成“術中喚醒”腦膠質瘤切除術

文/廣州日報記者任珊珊 通訊員李紹斌、彭福祥

中山大學附屬第一醫院的一間手術室里，一臺微創切口開顱手術正在緊張進行中。切開堅硬的顱骨，劃開硬腦膜，暴露腦皮層后，麻醉師把麻醉藥停了，輕聲將女患者喚醒。

“100減7等于多少？再減7等于幾？”康復科醫生立即爭分奪秒地對病人進行語言功能測試。

“教授，請你一定要（把腫瘤）切干凈點！”突然，女患者的一聲大喊讓在場的所有人都樂了。

“放心！”在她頭頂上，中山一院神經外科副主任劉金龍一邊爽快地回應，一邊根據病人的反應，小心試探著腦膠質瘤和周圍正常腦組織的邊界，干凈利落地在顯微鏡下對腫瘤實施“精準打擊”，減少誤切腦組織對患者語言功能的影響。

手術臺一側，神經內科戴啟麟教授聚精會神地盯著患者的各項監測指標。女患者術前2周曾出現過癲癇發作，外科醫生擔心術中一旦復發，可導致大腦膨脹，令手術失敗，因此由神經內科小組全程保駕護航。

“術中喚醒”獲得成功

廣州日報記者昨天從中山大學附屬第一醫院獲悉，這臺集合神經外科、麻醉科、康復科和神經內科等多學科名醫聯合實施的“術中喚醒”手術，最終獲得了成功。多學科團隊為一名30多歲的廣西某中學女教師精準地切除了生長在患者大腦語言功能區的“左側顳頂葉膠質瘤”，并最大限度地保全了患者語言、運動功能和重返講臺的機會。

這名女教師今年4月起經常在講課時失語，隨后在睡夢中出現了抽搐等癲癇癥狀。手術后，經復查核磁共振確認，她的腫瘤已經全切除，她不僅能正常活動，語言交流也不存在障礙。目前，她已康復出院，正在接受術后的放化療。據戴啟麟教授介紹，患者的癲癇癥狀與膠質瘤有關，只要膠質瘤不復發，兩到三年內可結束抗癲癇治療。

“喚醒”為了精準切除

據中山一院神經外科楊超副教授介紹，腫瘤一旦緊挨著語言和肢體運動功能區，實施開顱手術進行切除時，萬一傷到這些功能性組織，術后可能出現嚴重的語言、行動障礙。

用“術中喚醒”方法進行的開顱手術，將麻藥注射在患者的頭皮和腦膜上，阻滯痛感。這樣在開顱后實施喚醒，清醒的患者可以在手術中配合醫生，通過皮層電刺激后的反應來確定功能區的位置，從而實施精準切除。

患者抱怨“題太難”

從手術臺上醒來，發現有人正在自己的腦袋里動刀子，會否給病人造成驚嚇？“病人術中被喚醒猶如自然蘇醒，與噩夢中驚醒導致的不適感覺不同。”麻醉科主任黃文起教授介紹，這有賴于新一代麻醉藥物的精準使用。

盡管患者接受過多次術前談話，對手術流程清楚，但在她蘇醒后，擔心她會感到不適，麻醉師江楠副教授還是對患者進行了心理撫慰。術后她表示沒有留下心理陰影，不過，還是抱怨了一句：“術中蘇醒時做的測試題太難！”

據中山一院康復科陳曦副教授介紹，術中喚醒的20分鐘中，語言治療師要為女患者完成近百項語言思維測試，堪稱高強度。為了在一項測試中盡可能地容納有效測試內容，測試題是針對女患者的教育水平和心理承受能力量身定制。

測試中，醫生發現一旦刺激腫瘤邊界外的后下方，患者在閱讀阿拉伯數字時便會出現障礙，這意味著該區域不能實施擴大切除，以保護患者的認知功能。