我國醫療衛生服務的公平性、可及性不足，群眾醫藥負擔重，看病難、看病貴的問題突出。近年來，從基層公立醫院改革的經驗看，以及黨的十八屆五中全會對深化醫藥衛生體制改革的新要求，需要醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”，破除以藥養醫、變革醫保支付方式、改革人事薪酬制度、鼓勵社會辦醫，利用政策和市場多方調控，滿足人們日益增長的多元化健康服務需求。

加快醫療保障制度改革。加快整合，提高基本醫療保險制度的公平性。打破城鄉居民的身份限制及就業狀況限制，將城鄉分割的三類基本醫療保險制度逐步整合成城鄉融合的一類制度，推動城鄉要素合理流動，避免城鎮化過程中的待遇失衡和制度銜接的問題。研究建立與經濟發展相適應的醫保繳費比例動態調整機制。發揮醫保在醫藥資源配置中的基礎性作用。發揮醫保“第三方購買”優勢，推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。改革醫保支付制度，積極推行按病種付費、按人頭付費等復合型付費方式，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用。常見病醫保支付的比例向基層醫療機構傾斜，促進分級診療制度形成。主動應對社會的老齡化，推行長期護理險的建立。

建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。加快推進事業單位人員去行政化、去編制化，解除與編制相配套的政策待遇，實施醫師多點執業備案制，將醫務人員轉變成社會人，實現醫務人員的自由流動。實行崗位薪酬制度，以崗定薪，按績取酬，醫生的收入與患者對醫生的認可程度相關，與論文與職稱無關。合理提高醫務人員薪酬水平 （社會平均收入6—8倍）。以北京為例，基層醫務人員平均收入僅為8萬—10萬元，與醫生職業特點極不相稱，成為基層改革亟待突破的瓶頸。

加大全科醫生培養力度。全科醫生是分級診療體系建設的核心，目前我國基層醫療機構全科醫生存在總量不足和素質不高問題。應加大投入，由政府承擔受訓醫生培訓費用和工資，提高醫院派員參加培訓的積極性。健全全科醫生的院校教育、繼續教育培養體系，保障基層醫療衛生機構有合格的全科醫生可選、可用。

建立公立醫院管理、運行新機制。建立公立醫院現代化管理制度。實行管辦分開、政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院的自主運營管理權限，可推行公立醫院的企業化管理，提高運營效率。醫院管理要強調以人為本，突出人性化和科學化的服務。醫院的基礎設施和制度建設要從患者實際需要出發，圍繞醫療品質、患者安全、患者權利等方面進行，注重患者精神心理需求，加強醫患間的溝通及家屬健康教育。制定并建立以患者為核心的醫院評價制度，實行獨立于醫院、衛生行政等部門的第三方評價。對于醫療安全、質量、管理效率、患者滿意度等進行綜合評比，評比結果與醫保給付比例掛鉤。調整醫療服務價格、實行醫藥分開、結合醫保總額預付政策共同構建合理的醫藥費用分擔機制。堅持醫院在醫藥產品采購中的主體地位，實行省（市）藥品集中采購（統一定價），也可發揮集團化批量采購優勢，壓低虛高藥價，采購環節信息保障公開透明。

鼓勵社會辦醫，滿足民眾多層次健康服務需求。嚴控公立醫院的數量、規模，取消公立醫院特需服務，規范公立醫院與社會資本合作，拓展社會辦醫的生存和發展空間。放寬準入，減少審批限制，打破社會辦醫的“玻璃門”“彈簧門”。加大對提供基本醫療衛生服務的社會辦的非營利醫療機構的財政性資金支持力度，減輕社會辦醫的運營壓力。完善社會辦醫誠信體系，建立守信激勵和失信聯合懲戒機制，促進社會辦醫依法經營、規范經營、誠信經營。

（作者為民進會員、北京市門頭溝區副區長）