本網訊（記者 李木元）由中華醫學會骨科學分會及《中華骨科雜志》制定的新版《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》（以下簡稱《指南》）日前正式發布。據悉，更新版《指南》推薦新型口服抗凝藥（NOAC）作為一線藥物，用于骨科大手術后人群靜脈血栓栓塞癥的預防。

對于骨科大手術后人群，靜脈血栓栓塞（VTE）的發生率非常高，并且一旦引發肺栓塞，患者的死亡率極高，但通過抗凝治療VTE是可以獲得預防的。然而，當前我國骨科大手術后接受抗凝治療比例遠低于發達國家，這主要是因為擔心抗凝會提升出血風險，擔心出血已成為制約VTE預防的一個重要因素。據悉，此次指南推薦的新型口服抗凝藥不增加出血風險，因而有利于規范骨科手術后病人的抗凝治療，對于降低靜脈血栓栓塞發病率有著非常重要的意義。

靜脈血栓栓塞癥是無聲的“殺手”

骨科大手術，如全髖關節或全膝關節置換術，是靜脈血栓栓塞癥（VTE）發生的極高危因素之一。術后患者應接受抗凝治療來預防血栓的形成，如不接受抗凝劑治療，40～60%的患者會在術后7～14天內發生深靜脈血栓 。一旦栓子通過血液進入肺部，將有可能引發肺栓塞。肺栓塞是一種猝死率極高的疾病，由于其癥狀非常隱蔽，患者往往毫無先兆而突然死亡。

靜脈血栓也被稱為“經濟艙綜合征”。美國前總統尼克松連續長途飛行后，就出現了左腿靜脈血栓。血液高凝、血液流速緩慢、血管內膜損傷是造成血管內血栓形成的三大“元兇”，長途旅行人群由于沒有及時補水，長期靜坐，和前兩個“元兇”都“扯上了關系”，因此更易形成血栓。而骨科大手術人群由于受到三大“元兇”的集體威脅，臨床治療中往往被醫生們們定義為靜脈血栓栓塞的極高危人群。

新型口服抗凝藥更適合骨科大手術后靜脈栓塞預防

據統計，目前我國每年膝、髖關節置換手術約有20萬臺 ，且數量每年都在上升。過去幾十年中，在臨床上常用的傳統抗凝藥物華法林和肝素，由于劑量個體差異大，用少了無效，用多了就造成血液不凝結，引發出血風險；并且這些藥物會和其他藥物、食物相互影響，患者需頻繁去醫院抽血監測，非常不便，導致抗凝治療的比例非常低。

此次新版指南納入了新的直接抑制Xa因子口服抗凝藥，如阿哌沙班和利伐沙班，劑量固定，無需常規血液學監測，與藥物及食物相互作用少，為骨科大手術后人群提供了更平衡風險、更便捷的選擇。

抗凝治療應取得獲益和風險的最佳平衡

中國工程院院士、上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院上海市關節外科臨床醫學中心主任戴尅戎教授指出，“對于髖膝關節置換等骨科大手術人群的抗凝治療，要在合適的時間窗內應用，從而減少靜脈血栓栓塞等并發癥發生的風險。雖然術后抗凝預防的出血現象尚難完全避免，但通過科學的抗凝治療，可以有效降低出血風險。在抗凝方案和藥物選擇上，應當權衡風險與獲益的平衡，過早進行抗凝有可能會增加出血風險，醫生應該在不增加出血風險且血藥濃度有效平穩的基礎上適時應用有效的抗凝藥物。”

據悉，新型口服抗凝藥阿哌沙班是2013年獲中國食品藥品監督管理局批準的藥物，使用方案為首次用藥窗口期為術后12到24小時，是目前有證據證實可在術后12到24小時期間首次用藥的新型口服抗凝藥。本次被納入中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南，體現了學術界對該藥物的認可。