“全面兩孩”政策實施兩月，記者調查發現瘢痕性子宮成為孕婦高危病癥主因

超過9月1日，娃娃就要晚一年上學，我要剖宮產。”“順產太疼，我想剖宮產”……根據國家衛計委數據，2014年，我國剖宮產率達35%。而近日，華西都市報記者調查發現，成都市區多家醫院剖宮產率超過50%。選八字挑屬相、為了娃娃好上學等，都成為孕婦及家人選擇剖宮產的理由。

今年1月1日，“全面兩孩”政策正式實施。1月11日上午，在國新辦舉行的發布會上，國家衛生計生委計劃生育基層指導司司長楊文莊表示，我國符合全面兩孩政策的夫婦有9000萬對左右，60%在35歲以上，50%在40歲以上。

政策實施整整兩個月，華西都市報記者調查發現，成都各大醫院收治的高齡孕產婦明顯增多，與之相伴的是各種高危病癥。除了高齡風險問題，頭胎剖宮產造成的瘢痕性子宮，成為引發二孩媽媽們患高危合并癥、并發癥的主要因素。

案例

中途破膜險早產產后出現羊水栓塞

2月23日下午，成都醫學院第一附屬醫院產科病房里，產科主任唐國珍看到二孩產婦譚女士醒來，十分高興。數小時前，譚女士還命懸一線。

譚女士今年35歲，5年前生下第一個孩子。當時，由于孩子胎心不好，她做了剖宮產手術。由于滿足單獨二孩的條件，夫妻倆商量再生個孩子，并于2015年懷上二胎。誰知道，懷第二胎的過程竟“兇險無比”。

“她還沒到預產期，就出現了提前破膜的征兆，差點早產，住院觀察了好幾天。”唐國珍說，頭胎的剖宮產手術造成譚女士瘢痕性子宮，是提前破膜的主要原因，“只要做過剖宮手術，就屬于瘢痕性子宮，無法避免。”

有驚無險闖過了這一關，譚女士順利地等到了預產期，誰知生完孩子半小時后，她出現了羊水栓塞，陷入休克，經數小時全力搶救，才脫離生命危險。

兇險型 胎盤前置孩子早產產婦大出血

記者采訪中發現，和譚女士類似的二孩媽媽不少。2月9日，華西二醫院產科接診了一名患有兇險型前置胎盤的孕婦，因突發產前大出血，她輸血8000毫升，相當于全身血液換了兩遍。

“這位女士懷上雙胞胎已34周。9日上午9點42分接診，剛入院就突發產前大出血，醫院抽調了20多人，搶救了4個多小時才把她救回來。”川大華西二醫院產科副主任邢愛耘教授說，10點22分，第一個孩子出生，10點23分第二個孩子取出，是一對龍鳳胎。由于是早產兒，孩子被緊急送往新生兒病房。

前置胎盤是產科的一種特殊疾病，屬并發癥的一種。“這個孕婦因為以前做過剖宮產，切口在子宮下段，這次懷孕她又是前置胎盤，胎盤附著在上次剖宮產切口處并已經植入，非常容易出血。”邢愛耘說，孩子早產和產婦大出血，都和她頭胎剖宮產造成的瘢痕性子宮有直接聯系。

調查很多人非要“開一刀”多家醫院剖宮產率超50%

從1892年廣州實施中國第一例有記錄的剖宮產手術以來，100多年過去，剖宮產已成為中國許多產婦的“主動選擇”。

2015年12月11日，國家衛計委新聞發言人熊煌在例行新聞發布會上稱，2014年，我國的剖宮產率為35%，比2010年的46.2%雖有明顯下降，“但還是偏高”。他表示，造成我國剖宮產率偏高的原因是多方面的，諸如剖宮產指征有所放寬、助產專業人員比較缺乏、自然分娩服務定價偏低和孕婦超重等。

近日，華西都市報記者調查發現，成都多家醫院剖宮產率超過50%。

剖宮產理由千奇百怪有人只是為避開2月29日

成都市民王女士今年32歲，兩年前剖宮產生下兒子。“當時我身體指征很好，醫生建議順產。”王女士說，“但我看到同病房好多媽媽順產中轉剖宮產，太痛苦，被嚇到了，堅決要剖。我的親戚也大都是剖的。我們都覺得剖更簡單，少受罪。”

類似王女士這樣身體指征達標，完全可以順產，但因為各種原因最終選擇剖宮產的孕婦并不少。“除了怕疼，因為屬相、八字甚至星座，以及為了讓娃娃趕在9月1日前出生方便以后入學，而堅決要求剖宮產的孕婦，我們都遇到過。”川大華西二醫院產科主任劉興會說，剛剛過去的2月底，成都也有產婦因為想避開 4年一次的2月29日，要求剖宮產讓孩子提前出生。

遇到這種情況，醫生們大多很無奈。“太可惜了，很多產婦完全有順產條件，也非要去開一刀。”劉興會說，最重要的是，以后生二孩會遇到更多問題。

記者成都走訪發現多家醫院剖宮產率超50%

成都多家醫院的醫生在受訪時表示，剖宮率高源于社會風俗文化的驅動、對分娩疼痛的恐懼、巨大兒發生率的高企等原因。加上以前大多數人只生一個孩子，很少有人會考慮剖宮產對以后再次生育的影響。

當“全面兩孩”政策放開，生二孩的人多了，剖宮產的后遺癥逐漸顯露，曾做過剖宮產的女性在生二孩時都面臨高危風險。

記者調查后發現，由于城鄉區別、地域差異等因素，成都多家醫院的剖宮產率超過50%。作為西南地區危重孕產婦救助中心，華西二醫院一般接診的都是危重病人，因此剖宮產相對較多，“2015年我們醫院約為55%。”在成都醫學院第一附屬醫院，即使順產率在兩年內快速增長，到2015年剖宮產比例也達到了51%。

“從年初到現在，我們醫院有615名產婦生孩子，其中102人是二孩媽媽。選擇剖宮產的共有321人。”成都市第五人民醫院產科醫生李蘭說，2015年，該院產科全年接診產婦3570名，有1994名選擇剖宮產。

后果剖宮產率高導致生二孩時并發癥合并癥發病率上升

劉興會說，剖宮產率高直接導致生二孩時兇險型前置胎盤等并發癥、合并癥發病率上升，分娩風險也大大增加，“瘢痕性子宮導致子宮破裂、兇險型前置胎盤等以往罕見的婦產科高危重癥，現在越來越多。”在她看來，中國剖宮產率的理想數據應為25%左右。

剖宮產后100%是瘢痕性子宮

據劉興會介紹，從2015年下半年開始，生二孩的產婦比例明顯增長。“就我們華西二醫院來看，這半年多的二孩產婦比例，同期增長超過30%。”劉興會說，二孩媽媽高危病癥頻發，已成為不可忽視的問題。

在此類高危病癥中，最常見的是瘢痕性子宮。成都醫學院第一附屬醫院產科主任唐國珍說，做過剖宮產手術的女性，百分之百都是瘢痕性子宮，“這種情況下，子宮能夠承受的壓力以及其本身的伸縮性都相對較差，容易出現子宮破裂、孩子早產、產婦大出血等情況。”

2015年，華西二醫院診治了800多例瘢痕性子宮病例。劉興會說，“剖宮產手術必然導致瘢痕性子宮。子宮上開了一刀，其本身承受宮縮壓力的能力自然會降低，此外還會帶來一系列合并癥和并發癥，其中又以前置胎盤為最。”

有產婦因前置胎盤大出血2萬毫升

胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側壁。如胎盤附著于子宮下段或覆蓋在宮頸內口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤，極易引發產婦大出血。而兇險型前置胎盤則是胎盤剛好長在剖宮產的疤痕處(即胎盤植入疤痕)。

劉興會說，“這種情況下，再次進行剖宮產時要把胎盤從子宮里剝離出來，孕婦產后很容易出現大出血。危及生命時需切除子宮，對產婦威脅相當大。”她介紹說，僅2月4日，華西二醫院產科就為4位產婦做了前置胎盤手術，皆為二孩母親。而在2015年，該院曾接診過一名患兇險型前置胎盤的產婦，大出血20000毫升，相當于全身血液換了4次。

專家建議

如果想生二孩頭胎盡量順產

二孩媽媽大多年齡偏大。從醫學意義上講，超過35歲就算高齡孕婦，也由此，許多產婦自認高危，多主動選擇剖宮產手術。對此，劉興會等產科醫學權威專家并不完全認同。

“應該順產還是剖宮產，最重要的依據還是身體指征。”劉興會說，即使是高齡產婦，只要身體狀況理想，也完全可以順產，“有生二孩打算的孕婦，頭胎更應該爭取順產。”

不過，劉興會也強調，如果身體指征不符，就別強求順產。“我們曾遇到產婦家屬認為順產對娃娃好，強烈要求一定要順產，結果胎兒過大，最后還是轉剖宮產，對產婦、娃娃反而傷害更大。”（記者楊雪實習生林笑宇）