全面小康迫在眉睫，消除貧困是小康的基本要求。

我國改革開放以來扶貧工作已經取得了巨大成效，六億多人口實現脫貧，但目前仍有7000多萬貧困人口，脫貧任務艱巨、時間緊迫。要完成扶貧攻堅任務，必須找出這些貧困人口至今尚未脫貧的根本原因，對癥下藥，精準施策。

精準識別中我們發現，有兩種情況是導致家庭貧困的重要原因。一是家庭成員患病。據統計，目前全國貧困家庭中40%是因病致貧、因病返貧。二是家庭子女多。農村貧困家庭往往子女多，家庭負擔重。這些貧困人口靠他們自身的努力往往難以實現脫貧，需要政府提供幫助，消除貧困。政府如何將有限的資金用在刀刃上，做到精準扶貧，選擇合適的路徑極為重要。

習總書記指出，要避免“因病致貧、因病返貧”，要“斬窮根”，避免貧困現象“代際傳遞”。這就要求我們辦好醫療和教育。政府高度重視醫療和教育事業，多年來投入的增長率遠高于GDP的增長，然而現實情況是，農民群眾“看病難、看病貴”問題仍然沒有得到有效解決。對此我認為，應該實施“醫療下沉、教育上浮”。

“醫療下沉”，就是要辦好鄉鎮衛生院，讓農民就近看病，減少醫療費支出。

按照現行政策，存在收費標準、報銷比例不同。以闌尾炎手術為例，在縣醫院看病個人承擔的費用是鄉鎮衛生院的5倍，市醫院增加到7倍，省醫院約10倍。一旦衛生院辦不好，農民被迫去上級醫院看病，將會造成嚴重的“看病難、看病貴”問題。

現實狀況是，由于縣、鄉、村三級農村醫療衛生服務體系并不一體，性質不一、編制不同、相互獨立，導致縣鄉之間存在著利益上的不一致甚至矛盾。檢查結果無法互認，分級診療、雙向轉診難以實現。縣鄉兩級醫生之間存在待遇和前途上的巨大差距，鄉鎮衛生院根本留不住醫生，作用沒辦法發揮。

2014年全國政協委員“關于發揮鄉鎮衛生院作用關鍵在于留住醫生”的提案建議，在廣西上林縣得到很好實施。上林縣開展縣鄉醫療衛生服務一體化改革，實行“三不變”和“三統一”：機構設置和行政建制不變，以確保改革穩步推進；鄉鎮衛生院承擔的公共服務職能和業務不變，以確保其公益性；收費標準不變，以確保群眾利益。縣醫院對縣鄉兩級實行人員統一調配，業務統一管理，財務統籌安排。縣醫院整合了資源，提高了效率；衛生院有了醫生，提升了服務能力；群眾在“家門口”看病，不再難不再貴，實現了“三贏”。通過改革，實施醫療資源下沉，讓醫生到衛生院為農民治病，方便群眾看病，小病才不至于拖成大病，才能有效避免因病致貧、因病返貧。這是精準扶貧最簡便、最可行的路徑之一。

“教育上浮”，就是實施教育移民，貧困山區初中集中在縣城。

貧困山區的教育，主要問題是鄉鎮一級初中往往辦不好。大量的初中學生只讀兩年半，春節后即跟隨父母出去打工。初中沒有畢業，沒有了繼續深造的希望，貧困代際傳遞在所難免。

山區的鄉鎮初中辦不好，是東西差距、貧富差距、城鄉差距疊加的結果。因為很難將各個專業的優質師資留在條件仍然艱苦的山區鄉鎮。與其說想方設法引導老師下到山區鄉鎮，不如請孩子們到縣里讀書。

民建廣西區委從2009年至今進行了六年試驗，在全國10個省（區）開辦了80多個教育移民揚帆班，把貧困山區的小學畢業生，直接安排到縣城中學讀初中，并為學生提供每月200元的生活補助。已經有近2000名學生畢業，絕大多數考上了高中，少數上了職業高中。其中，2009年的第一個班50名學生中，有31名考上大學。效果極其明顯。

每年2400元的生活費，實際上直接達到了脫貧線。沒有了撫養孩子的負擔，家庭也容易脫貧。在扶貧攻堅的今天，統籌各方面扶貧資金，縣城集中辦好初中是完全可行的。這些孩子通過接受良好教育，成為工業化、城鎮化的人才，避免了許多不必要的社會問題，一舉多得。

綜上所述，醫療下沉、教育上浮，應該是精準扶貧的基本路徑。

（作者系全國政協委員、民建廣西區委主委）