近日，網曝江蘇連云港市一市民“去醫院看病，發現醫生寫的病歷和處方上的字潦草難認！”的消息再次引發網民集體吐槽。近年來，全國多地曝出醫生書寫病歷潦草隨意，甚至酷似“天書”，讓病患者捉摸不透。（3月23日《北京晨報》）

有關于病歷書寫規范的問題，在輿論場中幾乎早已呈現出一種“審丑疲勞”。雖然衛生部門2010年制定的《病歷書寫基本規范》要求，病歷書寫應規范使用醫學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。然而，6年來這一規章的現實效果已然有限。

“天書”病歷

“天書”病歷的癥結到底何在？不少人站在“專業”的角度認為，醫生的就診量太大，所以出于“效率”的原因，對于病歷的書寫難免“從快”、“從簡”，從而導致了在書寫規范性上打折扣。這一現實原因，當然有，似乎也未嘗不能理解。但且不說，為了速度而犧牲“質量”始終難以讓人接受。“天書化”的病歷，可不僅僅是出現在現代大醫院的就診室里。無論是過去農村的赤腳醫生，還是相對并不那么“繁忙”的基層衛生院，潦草的病歷書寫幾乎是普遍現象。可見，將不規范病歷都歸咎為醫生太忙，未免不完全符合實際。

某種程度上，潦草化的病歷書寫或許是前現代醫學特質在現代的一種延伸。過去我們的醫學往往伴隨著一種神秘色彩，一來，出于對于“秘方”的保護，一些醫生會故意使用個人化的“簡寫”，或是以潦草的字跡，來增加他人對藥方和病歷的認識難度；二來，在傳統的醫患關系中，醫方無論是從專業程度還是職業屬性上，都處于一種無條件的強勢地位，患者的“知情權”多被忽視，而天書病歷反倒成了醫生職業優勢的一種外溢和象征。

但隨著現代醫學的逐漸去神秘化，和醫患關系向更平等方向的發展，天書病歷已經呈現出越來越大的不適。這正是近年來，不規范的病歷問題引發越來越多的討論和質疑的主要原因。要看到，患者所反感的不只是病歷字跡的潦草，本質上還是因之帶來的某種就醫信息的模糊。在這個意義上，病歷的書寫規范，最終落腳點還是要回到醫患關系的完善上來。

現代醫患關系中，醫患之間的信息不對稱越來越受到關注。這種不對等局面多數是基于職業屬性與專業門檻所決定，但有些卻可能是由于人為因素放大和加劇——比如一份對于普通人而言幾近于“天書”的病歷。首先，相較于書寫規范，讓患者易于辨識的病歷，一份不知所云的病歷，難免讓人對于醫生的就診態度打折扣；其次，連病歷信息難被患者知曉，只會進一步加大醫患之間的信息隔閡。就此來說，病歷書寫的規范，看似只是細節，但其對于彌補醫患關系其實大有卑益，是增強患者信任的一道不可忽視的環節。

當然，改變肯定難以一觸而就。一是職業習慣的問題，二可能還是利益的問題。事實上，一提到“天書”病歷的成因，不少患者最先想到的還是，醫生為留住患者在本醫院購藥，從而為自己“增收”。這里或許有“有罪推理”的成分，但就當前醫藥分開改革的進度來看，很難說這只是患者的“想當然”。

目前相關部門對于“天書”病歷所開出的一個最重要“處方”，便是大力推行電子化病歷。從大的方向來說，這的確是一種必然趨勢。但就現實而言，由于電子化病歷普及所必須具備的成本和條件，這注定將是一個難以短時間內實現的事。所以，強化醫院內部的管理，在醫生群體職業共同體的角度，推進職業文化與病歷書寫的“與時俱進”，以跟上患者知情權的需要，同時加快推進醫藥分開改革，以打消院方和醫生的利益顧慮，其實更為迫切。而其動力，就是要看到病歷書寫的規范性之于優化醫患關系的必要性和重要性。（朱昌俊）