王女士今年53歲，在一家公司做管理工作，平時比較注意儀表，同事和朋友經(jīng)常夸她年輕，很多第一次見面的客戶以為她只有40多歲。然而，歲月還是悄悄的留下了痕跡，王女士在3年前已經(jīng)自然絕經(jīng)，并平穩(wěn)過渡了更年期。3個月前，王女士突然有少量的陰道出血，持續(xù)了4天后就自然停止了，王女士覺得和原來來月經(jīng)的感覺很像。“難道是真的變年輕了，又開始來月經(jīng)了？”王女士有些疑問和擔(dān)心，就來到婦科就診。醫(yī)生了解情況后為王女士安排了盆腔B超，結(jié)果提示宮腔內(nèi)膜12mm，回聲不均。隨后醫(yī)生為王女士行宮腔鏡檢查+分段診刮術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果提示竟然是子宮內(nèi)膜癌。

北大腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科主任高雨農(nóng)介紹，子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率及死亡率逐漸上升并趨于年輕化。其發(fā)病率在歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)已躍升為婦科惡性腫瘤第一位，占女性惡性腫瘤的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20-30%。2015年美國新發(fā)子宮內(nèi)膜癌約54870例，死亡10170例。在我國其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，部分地區(qū)（北京、上海、中山市）已超過子宮頸癌，成為女性生殖道惡性腫瘤的首位。

子宮內(nèi)膜癌的病因尚不清楚。研究表明，高血壓、肥胖、糖尿病、雌激素替代治療、初潮早、絕經(jīng)延遲、不孕不育、應(yīng)用他莫昔芬等均為子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的危險因素。

根據(jù)臨床與病理特點(diǎn)的不同將子宮內(nèi)膜癌分為兩型：I型癌和II型癌。I型癌為子宮內(nèi)膜樣腺癌，臨床最為常見，占子宮內(nèi)膜癌的90%，圍絕經(jīng)期女性為易感人群，主要由子宮內(nèi)膜增生發(fā)展而來，與內(nèi)源性或外源性雌激素刺激有關(guān)，一般預(yù)后較好；II型癌為非子宮內(nèi)膜樣腺癌，發(fā)病率較低，占子宮內(nèi)膜癌的10%，絕經(jīng)后女性為易感人群，主要發(fā)生于萎縮的子宮內(nèi)膜，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后較差。

90%的子宮內(nèi)膜癌患者會出現(xiàn)陰道出血或陰道排液癥狀，對未絕經(jīng)的女性，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或月經(jīng)周期紊亂。由于這些癥狀一般在疾病早期出現(xiàn)，因此，只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，即可在疾病早期得到診斷治療，從而獲得良好的預(yù)后。

對于內(nèi)膜癌患者，臨床的影像學(xué)檢查主要包括經(jīng)陰道超聲、核磁共振成像。經(jīng)陰道超聲是常用的檢查方法，對患者無創(chuàng)傷，操作簡單、快速，能較為清晰地顯示出患者子宮內(nèi)膜、漿膜、子宮肌層、卵巢等各組織，能觀察患處血流變，可判斷肌層浸潤深度、宮頸受累情況、子宮外轉(zhuǎn)移等多種情況，在子宮內(nèi)膜病變診斷中具有重要的意義及應(yīng)用價值。子宮內(nèi)膜癌的超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚、回聲粗糙不均，與子宮肌層分界不清。核磁共振成像由于具有對軟組織分辨率高、能夠多方位及多序列成像等優(yōu)勢，目前已被廣泛認(rèn)為是一種可以用于子宮內(nèi)膜癌診斷、分期以及指導(dǎo)治療和隨訪的可靠方法。

子宮內(nèi)膜組織病理分析在診斷內(nèi)膜癌中有著不可取代的地位，因此，要確診內(nèi)膜癌，一定要取得內(nèi)膜的組織做病理分析。取得內(nèi)膜組織的方法主要包括分段診斷性刮宮術(shù)以及宮腔鏡檢查。分段診斷性刮宮術(shù)自1843年應(yīng)用于臨床，目前仍為廣泛采用，曾作為子宮內(nèi)膜癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是絕經(jīng)后出血的首選檢查手段。由于該術(shù)式是在非直視的情況下進(jìn)行，取材存在局限性。但在經(jīng)濟(jì)水平欠發(fā)達(dá)地區(qū)，作為傳統(tǒng)的子宮內(nèi)膜癌診斷方法，分段診刮至今仍然具有十分重要的價值。宮腔鏡檢查可直觀了解宮腔及宮頸管情況，操作簡單、診斷準(zhǔn)確，已成為現(xiàn)代診斷宮內(nèi)病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。宮腔鏡直視下活檢及分段診刮可以直接、全面觀察宮腔情況及病變的大小、部位等， 并可在直視下進(jìn)行定位內(nèi)膜活檢， 有助于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷、減少漏診， 從而有助于術(shù)前期別的準(zhǔn)確評估和估計腫瘤范圍。

對于子宮內(nèi)膜癌的治療主要包括手術(shù)、放療及藥物（化學(xué)藥物及激素）治療。可通過術(shù)前輔助檢查評估腫瘤累及范圍、病理類型及患者一般情況決定個體化治療方案。早期患者以手術(shù)治療為主，術(shù)后根據(jù)高危因素決定是否行輔助治療及行何種輔助治療。

王女士因?yàn)閷Α敖^經(jīng)后出血”采取了足夠的重視，從而在疾病早期發(fā)現(xiàn)并得到治療。因此，對于絕經(jīng)后出血一定不能掉以輕心，須知“月經(jīng)一去不復(fù)還”，絕經(jīng)后的出血往往提示著內(nèi)膜的病變。而對于圍絕經(jīng)期女性甚至育齡期女性，如果出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長，需及時就診，除外內(nèi)膜器質(zhì)性病變再去考慮內(nèi)分泌、精神因素。

除了關(guān)注月經(jīng)，我們還需要保持良好的生活習(xí)慣，均衡膳食，保持合理的體重；高血壓及糖尿病患者要平穩(wěn)控制血壓、血糖，使自己處于相對良好的身體狀態(tài)；如果因?yàn)榧膊⌒枰么萍に鼗蛩舴抑委煏r，需定期監(jiān)測內(nèi)膜厚度，加強(qiáng)隨訪；保證良好的睡眠質(zhì)量，心態(tài)平和，有健康的心境。 （北大腫瘤醫(yī)院 張楠）