陳榕　鄒大進

旅途中的施救比想象中困難

最美人間四月天,大好春光正是旅游踏青的最佳季節。如今長途旅行也不在少數，對于那些有心臟疾患的人，旅途中可能誘使心臟病急性發作。今年3月31日，中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院心內科主任葛均波就在萬米高空的赴美航班上緊急救治了一名突發心臟病的旅客。無獨有偶，去年10月著名心血管專家胡大一在高鐵也成功救治了一名突發心梗的乘客。可以說這兩名患者是不幸的，在愉快的旅途中突發心血管疾病，生命受到嚴重威脅，但同時，他們又是幸運的，那就是他們都遇到了頂級的心血管病專家，在醫療條件極其簡陋的情況下在第一時間得到最恰當的處置，為后續的搶救贏得了時間。

隨著我國經濟的發展，人們生活水平的提高，商務旅行、外出度假已成為普通人生活中不可或缺的部分。旅游可以放松身心，開闊眼界固然是件好事，但旅途中突發心血管疾病可能會危及生命，甚至發生心源性猝死的事件也屢見不鮮，不容小覷。并非所有的人都能那么幸運，在疾病發作的時候恰逢專家在場，能夠轉危為安。因此，在長途旅行時，每位旅行者都應當未雨綢繆，在旅途前、旅途中做好充分的準備工作，為自己的旅行保駕護航。

旅途最常誘發的疾病有哪些?

據統計，每100萬乘客中，大約有16名會出現飛機上緊急醫療救助，在飛行途中猝死的事件也時有發生。旅途中最常誘發的心血管疾病包括未控制好的高血壓、冠心病、心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、急性心衰等，嚴重的會發生心源性猝死。人從一個環境到另外一個環境難免會有一些不適應，加之旅途中的奔波、勞累，既往有心血管疾病病史的患者可能因這種不適應誘發嚴重的心血管疾病，而一些自認為健康、無癥狀的心血管病患者，可能因旅途的勞累、環境的改變等使一些潛在的疾病隱患暴發出來。那么我們應當如何保證出行安全呢?

◆旅行前必做的準備工作

已確診的心血管疾病患者，在長途旅行前應當與醫生溝通，評估身體狀況和心血管系統功能是否適合長途旅行，經醫生確定病情處于穩定狀態時方可出行旅游。與此同時，要根據醫生的建議準備好整個旅程中所需要的急救藥品和正在服用的藥物，做到有備無患。收拾行李時，除帶好所需藥品外，高血壓病人應攜帶血壓計，而植入心臟起博器的患者應當攜帶好記有起博器的型號、有效期的詳細資料的卡片，以防起搏器工作異常時能夠得到妥善處理。此外，不要忘記帶上既往的就診病歷資料和檢查報告　(如心電圖、心臟超聲等)，以防萬一在旅途中心臟病突然發作，在場的急救人員能夠快速掌握病情，及時施救。旅游時最好要有人陪同，如果預計旅途中可能需要醫生幫助的話，需事先弄清旅行目的地醫療機構情況，就近選擇酒店入住。

通常來說，有心血管病史的患者旅行中需要更多地關注自身的健康狀況，而既往沒有心血管病史的人往往更容易大意，認為自己沒有任何不適，身體很健康。事實上，有相當一部分人在第一次心臟病發作之前，完全沒有任何不適癥狀。前段時間，301醫院脊柱外科主任張永剛教授就是在旅途中發生了急性心肌梗死，導致猝死。看似健康的他，實際上身體內卻暗藏殺機。那么我們究竟如何去探尋心血管疾病的蛛絲馬跡，如何早期發現這些心臟病隱患呢?　一般來說，心血管疾病的常見高危因素主要有:長期吸煙、50歲以上或女性絕經期后、早發的心血管疾病家族史、肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病等。如果上述風險因素存在3項或更多，那么可能就是潛在的心血管疾病高危人群，就應當到醫院評估心血管系統功能，特別是在長途旅行前，要了解自己的心臟是否存在隱患。

◆重視防范旅途中心血管疾病的發作

出發前準備周全，發現并處理好潛在的疾病，為旅途做好保障十分必要，而旅途中又要注意哪些問題呢?

1·保證健康飲食

外出旅游免不了要品嘗當地的特色食品，加之進餐時間不固定，容易出現饑一頓、飽一頓，進食過于油膩等情況。多項研究表明:飽餐之后，心臟健康最易受到影響，暴飲暴食后1小時內發生心臟病的幾率則為其它時間段的10倍，2小時內出現心臟病的危險幾率是一般人的4倍，因此心血管病患者切忌暴飲暴食。當然，可以找一些當地特色健康小吃，注意多吃新鮮水果、蔬菜和全谷食物等，盡量避免快餐和油炸食物。對于高脂高糖等不健康食品，偶爾也可以“放縱一下”，讓自己一飽口福，但是必須遵循“適量小份”原則。

2. 避免過度勞累

適當的活動會給心血管帶來好處，然而過度的疲勞會使機體處于應激狀態，使血壓升高，心臟負擔加重，致使原有心血管疾病加重。因此，有心血管疾病的人應當充分評估自己的運動能力，避免劇烈活動和超負荷活動。假期的生活節奏不宜太快，日程不要排得太滿，每天有一定的休息和放松時間，緩解疲勞。同時，還要注意避免大量出汗，如出汗較多要注意補充鹽分和電解質，因為大量出汗后會導致血鉀丟失，對心血管基礎疾病的人就可能誘發心律失常。

3. 選擇合適的季節出行

旅游應該選擇在春末、夏初或秋季，這時氣候宜人，不會因寒冷或酷暑誘發心血管疾病。盛夏氣候炎熱，長時間戶外活動可能引起中暑，進而加重誘發心血管疾病。而冬季是心臟病的高發季節，冷空氣會刺激毛細血管收縮，周圍血管阻力增大，導致血壓升高，心臟負荷加重，容易誘發心肌缺血。而慢性心衰患者本身抵抗力較差，旅途勞累可使免疫力進一步下降，遇上寒冷天氣更容易引起感冒，如感冒未得到及時治療導致繼發感染往往會誘發急性心衰。因此，心血管疾病的人盡可能避免寒冷的冬季出游，如不可避免，則應注意做好保暖工作。

4. 保證充足的睡眠

旅途中，正常的生活規律被打破，很多人睡眠時間往往得不到保證。研究人員發現，休息和睡眠不足是人類健康的最大殺手，會引發心臟病等突發性疾病，連續兩晚睡眠時間少于5小時，心臟病發作的可能性比正常狀態高出1-2倍。因此，有心血管疾病的人一定要重視睡眠，盡可能保證每晚7-8小時的睡眠時間。

5. 避免驚險刺激的旅游項目

即使是沒有心血管基礎疾病的人，在應激狀態下，也可能出現血管痙攣收縮，血壓升高，腎上腺素分泌增加，從而增加心臟負擔，誘發心臟疾病。因此，有心臟疾病的患者應當避免驚險刺激的旅游項目，如蹦極、過山車等。

6. 按時服藥

旅途中，生活變得沒有規律，有些患者年齡較大，記憶力減退，容易忘記服藥。還有一些人思想上不重視，認為漏服幾次藥物沒什么大礙。殊不知，按時服藥對心血管疾病患者來說非常重要，隨意停藥的結果可能是致命的。因此，旅途中一定要做到按時服用，不要擅自停藥。在旅行時，可準備一個7天用的藥盒，每周裝一次“彈藥”，放入該服用的藥物，并隨身攜帶，還可用手機、鬧鐘設定好服藥時間提醒自己，這樣就不容易忘記。記性非常差的患者則需要陪同者督促服藥。

7. 保持排便通暢

旅途中由于原有的生活規律被打破，很多人往往忘記按時排便而出現便秘。殊不知，當大便秘結，用力屏氣排便時，增高的腹壓會使血壓升高和心肌耗氧量增加，從而誘發心絞痛、心梗的發作。因此冠心病患者，特別是既往有心梗病史、安裝過支架的患者一定要注意按時排便，旅途中保證綠色蔬菜的攝入，并注意飲水，避免出現便秘。

8. 特殊旅游景點注意事項

有心血管疾病的人最好不要長時間泡溫泉，因為溫泉的水溫較高，會使全身的毛細血管擴張，心臟供血減少，容易發生心肌缺血，出現心絞痛，嚴重者會引發心肌梗塞甚至猝死。有心血管疾病的人不要選擇高海拔的旅行地，因為那里空氣稀薄含氧量低，容易導致機體缺氧，誘發心血管疾病。

9. 定期評估身體狀況

高血壓控制不佳的人可每日測量血壓，監測血壓控制情況，及時發現問題。慢性心衰患者可檢查自己雙下肢有無水腫。其實，自行檢查是否有水腫很簡單，只需按壓小腿脛骨前的皮膚，如果皮膚有凹陷，且不能很快彈起，就說明下肢有水腫;有條件的話還可以監測自己的體重變化。

10. 注意傾聽身體的信號

雖然心臟病發作往往是突發的，但大多數時候病情的發展會有一段時間，機體會發出一些警告信號，如果及時注意到的話可以采取必要的措施，以避免災難性心臟病的發作。旅途中如果出現胸部不適、手臂麻木、呼吸困難、氣短、冷汗、惡心或頭暈;心衰患者夜間睡眠時突發呼吸困難必須坐起來才能緩解，出現上述不適都要引起警惕，應及時請求醫務人員的幫助。

總之，旅途中的舟車勞頓以及環境差異等多種因素，容易使有心血管病史的人群心血管系統負擔增加，可能會誘發急性心肌梗塞、心衰、心律失常等嚴重心血管疾病。有心血管病史或是心血管疾病高危人群，外出旅行時要重視自己的身體狀況，在旅行前、旅行中做足工作，防患于未然，做到有備無患，才能度過一個安全、愉快的旅程。

(作者均為第二軍醫大學肥胖與糖尿病中心醫生)