實(shí)施全面二孩的第一年加上中國民眾喜愛的猴年寶寶，2016年可謂是生育大年。健康孕育是所有準(zhǔn)父母的心愿，為此，北京清華長庚醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師李昕權(quán)就懷孕期間常見的血液疾病給予簡要介紹，并給予預(yù)防與治療建議。

紅細(xì)胞也稱紅血球，是血液中數(shù)量最多的一種血細(xì)胞，也是人體體內(nèi)血液運(yùn)送氧氣的載體。維生素B12和葉酸都是在紅細(xì)胞形成過程發(fā)揮巨大作用的物質(zhì)。

女性妊娠期的營養(yǎng)對葉酸及維生素B12的需求量增加。然而孕婦常因妊娠期惡心、嘔吐、食欲下降，導(dǎo)致孕前或孕中營養(yǎng)不良，維生素B12或葉酸攝入量不足，這給DNA的合成造成了障礙，體內(nèi)多種組織均因此受累，其中，以造血組織受到的影響最為嚴(yán)重，引起幼紅細(xì)胞增殖成熟障礙，骨髓內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)上和功能上均異常的巨幼紅細(xì)胞。正常人如缺乏葉酸15-18周就會(huì)發(fā)生貧血。巨幼紅細(xì)胞性貧血多發(fā)生于妊娠晚期，約50%發(fā)生于孕31周后，經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦，多胎多于單胎。25%孕婦再次妊娠時(shí)易再發(fā)；起病急，多為中度或重度貧血。表現(xiàn)為頭昏、疲乏無力、全身水腫、心悸、氣短、皮膚黏膜蒼白、腹瀉、舌炎、乳頭萎縮，或低熱、脾腫大、表情淡漠；消化異常明顯，有惡心、食欲不振、嘔吐及腹瀉，伴舌唇疼痛，急性發(fā)作時(shí)舌尖及舌邊緣疼痛明顯，舌面呈鮮紅色（牛肉樣舌），并出現(xiàn)血性小泡或淺小潰瘍，舌乳頭萎縮成“光舌”。維生素B12缺乏可致周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)乏力、手足麻木、感覺障礙、行走困難等周圍神經(jīng)炎及亞急性或慢性脊髓后束側(cè)束聯(lián)合病變等。實(shí)驗(yàn)室檢查為大細(xì)胞性貧血，葉酸缺乏時(shí)，血清葉酸含量低于6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細(xì)胞葉酸含量低于227mmol/L（100μg/ml）；維生素B12缺乏時(shí)，血清維生素B12含量低于90pg/ml。

巨幼紅細(xì)胞性貧血影響妊娠，及時(shí)處理，預(yù)后較好。不及時(shí)處理，重癥者可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒生長受限、死胎等，并伴嘔吐、水腫、高血壓、蛋白尿。

為預(yù)防或治療巨幼紅細(xì)胞性貧血，應(yīng)加強(qiáng)孕期營養(yǎng)，改變不良飲食習(xí)慣，多食新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動(dòng)物肝臟及腎臟等食物，攝入富含鐵的食物能夠幫助提高吸收率。應(yīng)注意大量攝入維生素C可能破壞食物中大部分維生素B12。在妊娠后半期每日給予葉酸5mg口服，或葉酸10～30mg，每日1次肌注，直至貧血糾正。若治療效果不顯著，應(yīng)檢查有無缺鐵，同時(shí)補(bǔ)給鐵劑；維生素B12 100μg肌注，每日1次，共2周。以后改為每周2次，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。因維生素B12缺乏引起巨幼紅細(xì)胞性貧血并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變，單純以葉酸治療，雖然貧血減輕，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀反而加重，因此必需輔助補(bǔ)充維生素B12或者甲基維生素B12治療。血紅蛋白低于60g/L時(shí)，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。分娩時(shí)避免產(chǎn)程延長，預(yù)防產(chǎn)后出血。（文/ 北京清華長庚醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師李昕權(quán)）