6月6日，國務院醫改辦、國家衛生計生委等６部門聯合制定的《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》正式公布。指導意見提出，到2020年，力爭將家庭醫生簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。 

現階段家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生，以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。家庭醫生團隊為居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。基本醫療服務涵蓋常見病和多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。

家庭醫生簽約服務是支撐分級診療的重要制度安排。當前，簽約服務在推進中面臨一些問題，一是基層醫療機構推動簽約服務的動力不足。簽約與否對基層醫療機構獲得地財政補貼和項目補助沒有明顯影響，影響基層醫療機構推動簽約服務的積極性。二是基層醫務人員落實簽約服務的動力不足。現有的績效考核和收入分配體系對醫務人員的激勵作用不大，基層醫務人員工作積極性不高。三是群眾參與簽約服務的動力不足。基層服務能力不強，基本公共衛生服務和基本醫療服務脫節，無法滿足群眾的需求。要促進簽約服務持續、有效開展，應著力加強相關激勵約束機制。為此，筆者建議：

完善人事分配制度，充分調動醫務人員積極性。加大培養力度，規范培養模式，統一培養標準，促進家庭醫生規范化、專業化和職業化；變身份管理為崗位管理，探索鄉村一體化運行新機制，實行家庭醫生“縣聘、鄉管”并向村派駐，村醫由“身份”變為工作崗位；完善家庭醫生職業發展路徑，建立健全符合全科醫生專業特點的繼續教育、技術評價和職級晉升制度體系，暢通基層衛生人員的職業上升渠道；完善家庭醫生薪酬制度，建立以簽約數量和服務質量為基礎，以簽約服務費為主、財政補貼為補充的家庭醫生薪酬分配制度體系，鼓勵多勞多得、優績優酬。

改革醫保支付方式，充分調動醫療機構積極性。以簽約服務為導向，改革財政補償機制。建立健全偏遠地區和經濟欠發達地區的簽約服務財政補貼機制，彌補簽約數量少導致的家庭醫生待遇低的問題。建立簽約服務預付費機制，將基本醫保基金、公衛服務費、簽約居民自付費和財政補貼等按人頭打包預付，實行節余獎勵、風險分擔。完善醫療服務價格的引導作用。調整規范簽約服務項目及價格，實行差異化報銷政策，鼓勵群眾簽約。鼓勵家庭醫生參與醫保基金的管理。探索家庭醫生參與醫保住院基金管理的機制，強化家庭醫生責任。

推動健康管理實施，調動群眾簽約積極性。推進家庭醫生簽約服務和健康管理“雙簽約”，為居民、特別是慢性病患者持續提供覆蓋全生命周期的健康管理服務。對簽約對象做到病前主動防，病后科學管，跟蹤服務不間斷，進一步延伸和拓展簽約服務內涵，提高群眾主動簽約、基層首診的積極性。

強化考核評價和技術職稱，保證服務質量。建立健全簽約服務項目技術規范及質量標準，加強家庭醫生醫療服務質量評價和監管，加強信息化對監管和績效考核中的支撐，促進居民健康信息共享以及優質資源縱向流動，完善基層醫療機構風險分擔機制。

（作者系湖北省衛生和計劃生育委員會主任、民盟湖北省委會副主委）