疼痛是極其不愉快的一種體驗，并且往往伴隨著一些情緒上的改變，比如焦躁、易怒等。手術后的急性疼痛則更加常見，不僅會大大降低患者的生活質量、增加精神壓力，同時也會引起一些并發癥，比如胸科手術的病人術后不敢用力呼吸、咳嗽，導致分泌物不易排出，引起肺不張和肺部感染等；又比如下肢關節手術的病人因為疼痛而不敢下地活動，會延誤關節功能的恢復。

一種自控式鎮痛泵

術后疼痛不能忍，有什么妙招“藥到痛除”嗎？目前，術后鎮痛多采用病人自控式鎮痛。顧名思義，就是患者自己控制的鎮痛，最早是由美國的疼痛專家發明的。大致意思就是“我疼故我按”，不再需要追著病房的醫生護士索要止疼藥，讓受疼痛困擾的患者能夠做疼痛的“主人”。

而自控式鎮痛泵，就是利用一個輸液器，它被一個微電腦控制，麻醉醫生根據患者對疼痛的耐受程度、手術大小等特點，將微電腦上的參數設置為最符合患者需要的模式，通過不間斷的把鎮痛藥緩慢地用到患者體內，達到一個相對確切的鎮痛效果。如果患者對鎮痛效果不滿意，可以自己操作鎮痛泵上的按鈕，追加一次鎮痛藥，通過快速輸入體內的鎮痛藥，患者可以感受到疼痛的緩解。如果患者仍舊覺得疼痛難忍，麻醉醫生可以重新設置機器上的參數，在保證安全的前提下，提升患者舒適度。

目前臨床上常見的為靜脈鎮痛、外周神經阻滯鎮痛和硬膜外鎮痛。第一種方式就是將鎮痛泵管連接在靜脈輸液上；第二種方法是在外周神經周圍置入一根細導管，手術后通過這根導管給藥，鎮痛治療結束后，會有專業護理人員拔除管路；硬膜外鎮痛則是在病人背部置入一根細導管，其他與外周神經阻滯鎮痛相同。

患者常問：用了鎮痛泵，是不是就一點不疼了？ 疼痛是一種比較主觀的感受，每個人的耐受程度不同，所以使用了PCA之后，依然會有患者覺得疼痛難忍。

而為了控制藥物劑量，一般會為自控鎮痛設置一個時間間隔，比如15分鐘，意思就是在15分鐘之內，不論患者按壓了多少次，只有一次是真正給了藥的。另外，鎮痛泵可以設置每小時輸注的藥液上限，避免短時間內輸入過多藥物；然而，這仍舊不夠。除了自控鎮痛按鈕之外，鎮痛泵其他按鈕在操作前是需要解鎖的，只有知道密碼的麻醉醫護才能對鎮痛泵的參數進行更改，這防止了患者無意的誤觸按鈕引起參數改變從而導致危險。此外，麻醉護士也會在患者使用鎮痛泵期間每日回訪，及時發現一些危險的苗頭，并根據止痛效果好壞，更改鎮痛泵設置。

那么，鎮痛泵是否會有副作用？鎮痛泵里含有的藥物多為阿片類鎮痛藥和一些輔助鎮痛藥，最常見的副作用為惡心嘔吐。但是，惡心嘔吐本身也是手術后常見的反應，跟很多因素有關系，比如腹部手術、吸入麻醉等；還有患者本身的因素，如女性、非吸煙者、容易暈車暈船的人等。使用術后鎮痛泵會使患者術后惡心嘔吐的發生率增加約20%，但是不能說術后一旦發生惡心嘔吐就是術后鎮痛泵造成的。解決惡心嘔吐的方法也很簡單：可以先暫停一段時間的藥物輸注，同時加用一些止吐藥。一般惡心嘔吐反應最多兩三天后就會消失。其他極少發生的副作用有：皮膚瘙癢、呼吸抑制等，一般停止輸注即可緩解，不會對患者造成太大的影響。(文/北京清華長庚醫院麻醉科 劉筱璨)