中新網上海7月5日電 (記者 陳靜)上海人“寧可去大醫院排隊，也不愿到家門口的社區衛生服務中心求診”的狀況正逐步改變。

上海民眾紛紛和社區衛生中心簽約，享受家庭醫生、分級醫療服務帶來的便捷；同時，“延伸處方”、“長處方”的嘗試也讓民眾省去奔波到大醫院排隊之苦。這讓上海真正實現分級診療的目標向前邁了一大步。

記者5日了解到，上海在中國創新啟動以家庭醫生制度為基礎的新一輪社區衛生服務綜合改革，推行“1+1+1”醫療機構組合簽約，即，民眾與一家社區衛生服務中心、一家區級醫院、一家市級醫院簽約；同時探索推行大醫院的藥方延伸至社區，并通過物流配送至家門口。這些改革措施如今已經取得初步成效。

上海市衛生計生委披露的最新數據表明，截至6月25日，首批65家試點社區已簽約“1+1+1”的居民達23.09萬人，其中60歲以上老人占絕大多數，有19.79萬人。簽約民眾在醫療機構組合內就診的占78.55%，在簽約社區衛生服務中心就診的占60.8%。

此前，上海曾鼓勵民眾與社區衛生服務中心家庭醫生簽約，以實現首診在社區，同時與上級醫療機構建立綠色轉診通道，讓民眾獲得更便捷、更有效的服務。但當時，上海的家庭醫生多由專科醫生經過培訓轉型而來，人們對其醫術的信任不足成為政策執行的“瓶頸”。

去年6月，上海在65家社區衛生中心試點推行新一輪社區衛生服務綜合改革，最大亮點在于推出“1+1+1”簽約服務，以此帶動分級診療。居民在自愿選擇社區衛生中心家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構簽約。相比大醫院的專家，社區家庭醫生更關心簽約民眾的健康管理，如今，血壓有效控制率、糖化血紅蛋白有效控制率、高血壓合并癥發病率等健康管理指標逐步得到加強。來社區衛生服務中心看病，除了不用長時間排隊，可獲得貼心、方便的服務外，民眾還可以預約優先轉診至上一級醫院，對比較緊缺的專家號“資源”，家庭醫生與簽約民眾可以優先獲得。這些優惠和舉措讓不少民眾“心動”，并很快“行動”。

據了解，目前上海多家三級醫院日均門急診過萬人次已經成為常態，數據顯示，其中約七成為多發病常見病，很多患者到綜合性大醫院僅僅為了配藥。家門口的社區衛生中心配不到需要的藥物，是造成這種狀況的重要的原因。不過，這樣的窘況也在逐步改善，為了破解這個難題，上海探索實行家庭醫生簽約居民在社區使用三級醫院藥物，即，使三級醫院處方藥延伸至社區，以提高民眾與家庭醫生的“粘合度”。

上海遂在啟動簽約的社區衛生服務中心同步推進“延伸處方”。據上海市衛生計生委披露的數據，迄今申城社區衛生服務中心已開具“延伸處方”13665張，金額達人民幣249多萬元。事實上，“延伸處方”實現了藥企B2B(藥企至醫院、藥房)到B2C(藥企至患者)的轉變，這為實現社區“健康守門人”、推廣實施分級診療制度奠定了又一堅實基礎。納入“1+1+1”家庭醫生簽約服務的上海民眾還可享受到“長處方”，就是對診斷明確的慢性病患者，醫生一次可以開具2周到4周，乃至8周的藥量。這再次減少了民眾開藥奔波之苦。

“延伸處方”加“長處方”，大大便利了上海民眾，讓他們樂于“下沉”至社區看??；同時，在費用支出上，民眾也獲得明顯優惠。據上海市衛生計生委的測算，由于社區衛生服務中心門診診查費減免與藥品零差率政策，“延伸處方”藥品在社區衛生服務中心開具，居民門診均次自付費用確有所減少。常年患有糖尿病的梁阿姨5日給記者算了一筆賬：同樣品規的藥物，社區比綜合性大醫院價格便宜至少15%，自己平日要吃的幾種藥加在一起，每個月起碼便宜上百塊錢。

據悉，今后，上海將復制推廣首批試點經驗，對申報參加第二批試點的121家社區衛生服務中心進行實地調研督導。同時，相關部門將搭建申城統一預約掛號管理平臺，實現“預約號源池”規范管理，進而與“分級診療優先預留”政策實現對接。未來，隨著上級醫院預約號源優先預留力度不斷加大，簽約民眾就醫便利度將持續提升。(完)