人老了，最頭疼的一個(gè)事情就是看病。雖然多數(shù)老年人都有了醫(yī)療保險(xiǎn)的保障，但擋在醫(yī)保制度面前的異地就醫(yī)問題，還是讓很多老人愁眉不展。國家衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)顯示，目前，我國約有1.7億左右的流動(dòng)人口，經(jīng)常面臨“跨省就醫(yī)”的難題。由于投奔兒女的原因，不少老人退休后都會(huì)在參保地外居住，醫(yī)保報(bào)銷過程十分繁瑣。什么時(shí)候才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的異地結(jié)算？這是目前醫(yī)保制度亟須解決的一道難題。

現(xiàn)狀1

異地安置要蓋六個(gè)章

小張夫妻倆剛剛添了小寶寶，為了照顧孩子，孩子的姥姥特意從浙江老家來到北京幫忙。在上幼兒園之前，姥姥就要在北京常住三年了。老人家患有膽結(jié)石，常常要去醫(yī)院診療。她在浙江老家的縣里上過當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保，如今到了北京，要想報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，就得辦理一個(gè)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保異地安置手續(xù)。小張這些天正為這件事多方奔走，電話打了多少個(gè)，自己都記不清了。首先，他們要去縣里的醫(yī)保部門申請，還好這一項(xiàng)不用親自跑腿，電話里說明情況后，對方通過快遞的方式寄來了申請表。一看申請表——最少得蓋6個(gè)章，這得多麻煩啊！

按照當(dāng)?shù)卣撸麄兛梢栽诒本┻x擇3家定點(diǎn)醫(yī)院，每家醫(yī)院都得蓋章，然后還要到北京的醫(yī)保部門再蓋一個(gè)審核章，證明這三家醫(yī)院確實(shí)是北京的定點(diǎn)醫(yī)院，而且等級也是符合要求的。之后還要將表格返回當(dāng)?shù)厝ドw參保單位的意見章，證明異地安居的情況屬實(shí)，最后還要經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)的審核，蓋上一個(gè)審核意見章，才算走完流程。

“既然政策是這么要求的，那就一步一步來吧。”這么想著，小張開始“跑章”。這一跑才發(fā)現(xiàn)，問題又來了，在他們當(dāng)?shù)啬莻€(gè)小地方，就只有一個(gè)區(qū)，所以選醫(yī)保定點(diǎn)也不涉及什么跨區(qū)的問題，但在北京可就不一樣了，市級和區(qū)級區(qū)別很多，當(dāng)?shù)氐降资钦J(rèn)區(qū)級醫(yī)保中心的章還是認(rèn)市級醫(yī)保中心的？要是所選的三家醫(yī)院跨區(qū)了，就不能讓A醫(yī)院所在的區(qū)醫(yī)保中心證明B醫(yī)院的情況，所以可能還得再去跑市級醫(yī)保中心……政策太復(fù)雜，小張四處咨詢，總算搞明白了一點(diǎn)。接下來就是一家一家地跑腿了，在跑章的過程中小張把每個(gè)細(xì)節(jié)都問得特別清楚，生怕哪個(gè)章蓋得不對，又要重來。

現(xiàn)狀2

手工報(bào)銷要等半年多

于先生的父親身患尿毒癥，老家徐州的縣城里不能做透析，他便跟隨兒子在北京居住，并在這里看病。按照他們當(dāng)?shù)氐囊?guī)定，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保離開縣城看病就屬于異地就醫(yī)了，到了北京，更是“跨省”了，只能報(bào)銷住院費(fèi)用。老人每個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)高達(dá)七八千元，攢夠了兩三萬元時(shí)就寄回老家去報(bào)銷。可是這個(gè)過程非常漫長，常常要等待半年左右才能拿到約20%的報(bào)銷費(fèi)用。

在最近舉行的12333熱線咨詢?nèi)栈顒?dòng)中，記者發(fā)現(xiàn)，圍堵著工作人員問個(gè)不停的群眾，提問最多的幾個(gè)問題之一就是異地就醫(yī)。他們當(dāng)中的絕大部分都是外地醫(yī)保關(guān)系，在北京長期居住，醫(yī)保成了他們看病就醫(yī)的一大障礙。“我知道我是在河北交的醫(yī)保錢，我也不要求人家北京醫(yī)保給我報(bào)銷，我就是想問問，能不能像北京的醫(yī)保一樣，讓我們河北的醫(yī)保在北京也實(shí)時(shí)結(jié)算，只交自付的錢就行了？”

除了外地人在北京長住的，還有大量從北京去往外地長住的，同樣需要解決異地醫(yī)保的難題。按照本市的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，老人在北京參加了醫(yī)療保險(xiǎn)之后，如果到其他城市生活的話，可以到戶籍所在地的區(qū)縣社保所辦理一個(gè)異地安置手續(xù)，在外地選擇兩家縣級以上的定點(diǎn)醫(yī)院，在北京選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院。在外地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以通過郵寄報(bào)銷單據(jù)、家人代報(bào)的辦法返回北京報(bào)銷，報(bào)銷范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等完全按照在北京的醫(yī)保待遇執(zhí)行，報(bào)銷款可由家人代領(lǐng)或設(shè)立專用存折領(lǐng)取。雖然醫(yī)保可以給報(bào)銷，可這個(gè)墊付費(fèi)用、郵寄單據(jù)、手工審核、等待款項(xiàng)的過程還是既繁瑣又漫長。

愿望

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

很多地方的參保人員已經(jīng)習(xí)慣了在參保地看病時(shí)直接刷社保卡結(jié)算，自己只要付自己應(yīng)付的部分就可以了，剩下該醫(yī)保支付的，那就不用管了，到時(shí)候自有醫(yī)保基金去和醫(yī)院結(jié)算。對于大病來說，不用墊付大額資金，也省了攢單子、交單子、等報(bào)銷那一大串流程，很多參保人員都有這樣的希冀。

今年3月16日，在十二屆全國人大四次會(huì)議之后的記者會(huì)上，李克強(qiáng)總理在回答記者提問時(shí)表示，爭取用兩年的時(shí)間，使跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算。緊接著，4月26日，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》印發(fā)，這份文件提出，2016年我國將加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作，建立完善國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接，基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算。到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。官方已經(jīng)給出了解決異地醫(yī)保的時(shí)間表，人們都期盼著這項(xiàng)工作能“快點(diǎn)、快點(diǎn)、再快點(diǎn)”。異地就醫(yī)結(jié)算是否可以駛?cè)搿翱臁避嚨溃?/p>

設(shè)想

省部對接解決墊資和跑腿

人社部社會(huì)保險(xiǎn)管理中心副主任黃華波介紹，其實(shí)，異地就醫(yī)結(jié)算的工作很早就開始做了。對于異地就醫(yī)的情況，人社部摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn)了一個(gè)“631”的情況，即60%的人是在地級市之內(nèi)的跨縣就醫(yī)，還有30%是省內(nèi)的跨市就醫(yī)，這兩個(gè)加在一起占90%，出省的大概只有10%。“所以我們當(dāng)時(shí)就制定了 ‘三步走’的工作計(jì)劃。即第一步，推進(jìn)和完善地市級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)市內(nèi)無異地；第二步開始推省內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；三是建設(shè)國家級的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。目前，第一步和第二步基本上已經(jīng)完成了。”

“我們開展異地就醫(yī)結(jié)算工作就是要解決老百姓墊資和跑腿的問題。”黃華波說，目前的設(shè)想是這樣一個(gè)流程——醫(yī)保的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)去以后部省兩級對接，參保人員在參保地進(jìn)行簡單備案，備案以后關(guān)鍵是要建立數(shù)據(jù)庫，把就醫(yī)信息通過省平臺、部平臺再傳回到就醫(yī)地，這樣參保人員就可以持社會(huì)保障卡到就醫(yī)地醫(yī)院看病了。

現(xiàn)在，相關(guān)部門已經(jīng)做了很多工作，但由于一些地方的社保卡出省是不被外地認(rèn)可的，比如河北的卡到北京都不認(rèn)，所以現(xiàn)在需要做很多后臺改造的事情。

醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的終極狀態(tài)是什么樣的呢？果真如大家所希望的那樣——“就是參保人在參保地備案以后在就醫(yī)地刷卡結(jié)算，把自己該付的付了就完了，所有的工作全是后臺運(yùn)算，包括省級平臺、部級平臺，之后部和參保地進(jìn)行結(jié)算和監(jiān)察，這些都是后臺做。”黃華波說。他介紹，根據(jù)設(shè)想，到哪兒去就醫(yī)，起步線、封頂線都用參保地的，但是要實(shí)行就醫(yī)地的目錄范圍，要不然就醫(yī)地不知道參保地的目錄就很難辦。

新聞內(nèi)存

異地就醫(yī)的國外經(jīng)驗(yàn)

●加拿大：加拿大實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療體制，政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，公民納稅，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向公民提供免費(fèi)服務(wù)。加拿大公民和移民可以在任何一個(gè)地區(qū)去任何一個(gè)醫(yī)院治療。在加拿大，可以在異地看病，居民如果需從一個(gè)省遷往另一個(gè)省，申請當(dāng)?shù)氐慕】当ｋU(xiǎn)卡便可。

●德國：德國是世界上第一個(gè)實(shí)行強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國家，其醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼。對符合條件參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的雇員，其家庭成員（包括未成年子女）可一起享受醫(yī)療保險(xiǎn)的各種待遇。參保人無論在鄉(xiāng)村還是城市，均可就近就醫(yī)，享受到基本同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

●美國：美國是所有發(fā)達(dá)國家中惟一沒有實(shí)行全民醫(yī)保的國家。和美國經(jīng)濟(jì)制度一樣，美國的醫(yī)療體制也是以高度市場化為主要特征的。美國參保者就醫(yī)一般要先到由保險(xiǎn)公司指定的家庭醫(yī)生（即全科醫(yī)生）那里，如果家庭醫(yī)生不能治療，才會(huì)將病人轉(zhuǎn)到與保險(xiǎn)公司相關(guān)聯(lián)的醫(yī)院。

(記者代麗麗)