受訪專家：北京大學第一醫院感染疾病科副主任醫師　侯鳳琴

很多人知道“是藥三分毒”，但不少人常忽略的是，肝臟作為人體重要的代謝器官，承擔了大部分藥物的毒性作用。刊登在近期的《藥物不良反應》雜志上的研究提示，相較于男性，女性更容易出現藥源性肝損傷。為此，本報特邀北京大學第一醫院感染疾病科副主任醫師侯鳳琴，對相關問題進行解答。 

侯鳳琴告訴記者，一般來說，藥源性肝損傷是指在藥物使用過程中，因藥物本身或/及其代謝產物，對肝臟的直接毒性或由于特殊體質（占絕大多數）對藥物的超敏感性或耐受性降低所導致的肝臟損傷。 

通俗地講，就是因為個人體質等原因，使藥物在肝臟內代謝的過程中，同時對肝臟產生了傷害。對女性來講，肝內參與藥物代謝的酶的活性要比男性差，從而更易讓有毒物質在肝內堆積。因此，出現藥源性肝損傷的風險，較男性更大。

中藥占了近一半，皮膚藥居首

根據以往的統計及此次研究，中藥引起的肝臟損傷所占比例約為40%左右，且在老年人中更加常見。侯鳳琴告訴記者，不少人尤其是中老年人常錯誤地認為中藥絕對安全，長期服用，從而增加了藥源性肝損傷的風險。其中，皮膚科中藥傷肝占了首位。

侯鳳琴表示，在治療銀屑病、脫發、濕疹、白癜風等疾病時，一般要長期用藥，這無疑增大了肝損傷的風險。從研究的統計結果來看，何首烏、白鮮皮等中藥引起肝損傷的風險更大，因而要更加小心。 

此外，侯鳳琴提醒，骨科中治療骨質增生、跌打損傷等的活血中藥，其傷肝風險也不容忽視。譬如骨關節炎患者常服用的仙靈骨葆，其中含有的淫羊藿及補骨脂就有導致藥源性肝損傷的風險，廣大患者一定要在醫生指導下規范用藥，并注意監測肝臟功能。并且，含有土三七成分的中藥也應多留心，它會引起肝內血管損傷，造成嚴重后果。而我國目前沒有特效藥物來治療。

心血管系統用藥，老人更應注意

本次研究結果顯示，老年人出現藥源性肝損傷的西藥主要為心血管系統用藥。對此，侯鳳琴表示，一方面這可能與老年人心血管疾病患病率明顯高于中青年，病程長需長期用藥有關；另一方面，老人常患有多種疾病需要聯合用藥，這也在一定程度上，增大了肝損傷的風險。 

這其中，又以他汀類降脂藥造成的肝臟損傷較為普遍。侯鳳琴說，隨著生活水平的提高，高血脂患者也多了起來，他汀的應用因而更為普遍。據統計，他汀類藥物引起肝損害的發生率在2%左右。它除了可以引起急性的肝臟損害，還會誘發自身免疫性肝炎，造成慢性肝臟損傷，這也更多見于中老年女性。 

因此，侯鳳琴提醒廣大患者，在最初服用他汀的1~2周內，最好在醫生指導下對肝功能進行監測。同時，長期服藥期間，也要遵醫囑定期檢查肝功能。

四類人多護肝

像之前所提到的，一般認為，藥物傷肝與體質有關。很多人出現藥源性肝損傷時，沒有任何癥狀。一些患者甚至是在體檢中發現肝功能出現了問題。因此，長期用藥或用藥時間超過1周的患者，最好對肝功能進行監測。侯鳳琴提醒，除了女性外，下面三類人群在服藥期間，也應更留心自己的肝功能。 

第一，老年人。老人的各器官功能逐漸減弱，代謝時間延長，易導致藥物在體內蓄積，增大藥物不良反應發生的風險，尤其對于老年女性來講，更應當注意。 

第二，吃藥多的人。一項臨床研究表明，聯合用5種藥物，不良反應發生率為4.2%，服用6～10種藥 物，不良反應發生率為7%，超過10種，則高達24%以上。 

第三，肝功能不全的人。肝臟本身已存在問題，對藥物及其代謝產物會更加敏感，因此用藥也應更加小心。 

最后，出現輕微的藥源性肝損傷時，一般建議可先停用傷肝的疑似藥物，必要時遵醫囑用一些保肝藥。但若損傷較重，譬如出現黃疸等癥狀時，則應住院在醫生指導下進一步治療。