肝癌早期患者肝功能也可能“正常”，乙肝患者宜每半年查一次甲胎蛋白

醫學指導/中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科劉建平教授

肝癌高居我國惡性腫瘤死亡第二位，肝炎患者要積極預防肝癌的發生。中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科劉建平教授提醒，很多人錯把肝功能當成肝癌的指標，以為肝功能正常就可高枕無憂，其實不然。他呼吁，高危人群尤其是乙肝表面抗原陽性的患者，篩查肝癌的檢查間隔不要超過一年，最好半年做一次“甲胎+乙肝三對半+B超”檢查組合。

甲胎蛋白升高 或為原發性肝癌“示警”

劉建平指出，甲種胎兒蛋白(簡稱甲胎蛋白，AFP)是胎兒血清的正常組成部分，為胎兒的生長發育所必需。研究表明，甲胎蛋白是胚胎發育過程中維持正常妊娠所必需的蛋白，它起著保護胚胎不受母體排斥的重要作用。胎兒期甲胎蛋白合成主要在胎肝、卵黃囊和胃腸道，胎兒出生后，血清中甲胎蛋白濃度急劇下降，大約在出生后第5周時，血清中甲胎蛋白水平下降至正常，也就是在25μg/L以下。

AFP檢測對診斷肝細胞癌有較高的特異性，當用對流法測定為陽性或定量測定結果AFP超過400ng/ml且持續1月，或AFP超過200ng/ml且持續2月者，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，則可以考慮為肝癌。

“正常人的血清甲胎蛋白含量極低，當甲胎蛋白檢測顯示含量明顯升高時，需要警惕原發性肝癌。”劉建平提醒，其次，乙肝三對半檢測可以排查機體有無感染乙肝病毒以及病毒的復制量，“如果乙肝表面抗原呈陰性，說明乙肝病毒感染的可能性很小，患肝癌的可能性可排除一大半”。最后，B超、CT檢查可以檢查肝臟有無腫塊等異常。

乙肝患者“沒有癥狀”也要警惕

不少疾病都提倡“三級預防”，即病因預防、“三早”預防、臨床預防。未患病的人群需要重視一級的病因預防，比如接種疫苗等。但是，已患肝炎、肝吸蟲病等肝癌高危人群，應該如何積極預防肝癌的發生？

劉建平指出，目前臨床上早期肝癌的發現率比較低，許多病人出現不舒服，甚至黃疸、肝腹水的情況才來醫院就診，不少病人一經確診就已到肝癌晚期。“總體而言，肝癌患者以四五十歲的青壯年居多。我們在臨床上發現這樣一個規律：大部分患者小時候或年輕時得了肝炎或感染了乙肝病毒，隔了十幾二十年后到了壯年時期發病，而且男性的患病率要明顯高于女性。”劉建平說，這意味著肝炎患者尤其是乙肝表面抗原陽性的患者不可大意。二級預防要求“三早”，即早發現、早診斷、早治療，高危人群要主動、積極地進行相關篩查。

很多人覺得“沒有癥狀就代表沒有病”。然而，肝癌早期癥狀并不明顯，患者幾乎感覺不到異樣，當身體出現不適，如腹痛、吃不下飯、肚脹腹水等顯著癥狀時，往往已到了癌癥晚期。劉建平指出，即使那些健康意識較強的市民，對肝癌篩查也有錯誤認知。例如，很多人以為肝功能檢查是篩查肝癌的重要指標，認為肝功能正常就代表身體無恙。“其實，肝功能是指肝臟的功能，即使得了肝癌的病人，在癌癥早期，肝臟也未必會出現異常。”劉建平解釋說，要準確篩查肝癌，應選擇到正規的醫院做B超或CT、MR等檢查，再配合腫瘤指標抽血檢查，雙管齊下才能降低誤診率。

治療：合理、序貫應用各種方法

一旦確診肝癌，必須早治療。治療肝癌有多種手段。其中，肝切除術仍然是目前最有效的根治性手段。肝移植則主要適用于小肝癌合并嚴重肝硬化的患者。局部消融治療， 主要適用于腫瘤直徑5厘米以下、全身情況較差或切除術后復發不能耐受手術的患者。三維適形放療和調強適形放療等技術逐漸成熟，為放療在肝癌治療中的應用提供了新的機會。肝癌分子靶向治療主要包括信號轉導通路抑制劑、生長因子及受體抑制劑、新生血管生成抑制劑、單克隆抗體、細胞周期調控和基因治療等方面。“肝癌干細胞”理論對肝癌發生與發展過程進行了新的詮釋，為未來肝癌治療提供了新的方向。

劉建平指出，原發性肝癌治療可根據患者具體病情，合理、序貫地應用各種治療方法，以提高總體療效。針對肝癌的治療手段還有很多，除上述各種局部治療外，還有各種全身治療方法包括化療、生物治療、內分泌治療、中醫中藥以及分子靶向治療等。只有合理應用各種治療手段，優化各種治療手段在每個肝癌患者綜合治療中的前后順序，才能達到改善肝癌患者生存質量，延長患者生存的目的。（記者任珊珊 通訊員王海芳）