編者按：2017年，醫療改革將進一步得到深化，分級診療制度是其中的重中之重。去年2月，湖北宜昌借助“互聯網+”逐漸形成的分級診療模式，受到了國務院的肯定。據此，今年1月17-19日，國家衛生計生委組織相關領導、專家和記者前往宜昌，就該市分級診療的開展工作進行了實地調研。

上下轉診無縫銜接

“您的情況需要轉診到當陽市人民醫院，我們會給您在線申請轉診手續。”1月18日，在湖北省當陽市玉泉衛生院，門診醫生告訴43歲的高齡孕婦張靜。

幾分鐘之后，張靜就收到了來自健康之路的通知短信——當陽市人民醫院已經通過了她的轉診申請。在通知短信中，還包含了當陽市人民醫院即將接診張靜的科室、醫生、接診時間、地點，以及接診聯系人和接診電話等信息，并提示患者帶上身份證、醫保卡或新農合服務卡、當地醫院的檢查結果、病歷等前去就醫。

據記者了解，健康之路是湖北省一家致力于醫療信息技術服務的公司。2015年6月，湖北省宜昌市衛生計生委與該公司合作搭建了全市“分級診療轉診協作平臺”，借助該“互聯網+”轉診平臺，患者轉診實現了全程高速聯通、無縫連接。

“以前轉診，患者要跑主診科室、醫院醫保科、市醫保辦、醫院院長等處，患者家屬來回要蓋4個章，少則幾個小時，多則可能需要一兩天。”宜昌市衛計委副主任、市醫改辦主任曹源告訴記者，在宜昌市搭建了分級診療協作平臺之后，患者轉診只需要醫生在辦公室內輕點鼠標，幾分鐘時間就能對接好上級醫院的專家，居民就醫的便捷性得到明顯提高。并且，因為轉診平臺實現了各層級醫院的信息聯通，患者轉診也不用擔心報銷問題。

而在當陽市人民醫院的門診大廳，記者看到了醒目的雙向轉診接待處。原來，這是患者轉診的綠色通道———患者通過轉診平臺轉診到各級醫院之后，在該院都有專門的人員接待轉診患者，免費幫助患者提供轉診落地服務，這樣就解決了患者跨區域、跨機構的就醫服務斷層問題。

受益于分級診療開展的成效，72歲的腹脹患者曲定園選擇了離家較近的當陽市淯溪鎮衛生院就醫。要在以往，病人會被直接送到20分鐘車程的當陽市人民醫院。變化從何而來？醫務人員告訴記者，曲大爺去年也病過一次，當時是直接到縣城的人民醫院。如今，隨著分級診療制度的完善，這些麻煩都省去了。

曲大爺的家屬則向記者表示，往年直接去縣級醫院就診要排隊，現在在家附近的醫院就診，便宜也方便。

著重調動醫務人員積極性

“醫療機構間難以連通，淪為‘信息孤島’，極大制約了分級診療的推進。”這是宜昌市衛計委在試點分級診療之前就已經明確的問題。而據曹源介紹，令他們始料未及的是，在試點初期，該制度試點還遭到了基層醫務人員的抵觸。

原來，試點“互聯網+分級診療”之后，越來越多的患者愿意選擇去離家更近的鄉鎮衛生院或者社區衛生院就醫，但是這些基層醫療機構的醫務人員接診的患者多了，收入卻還是保留在原來的水平，因而也就表現各種不滿的情緒。

了解到上述原因之后，宜昌市衛計委協調人社等部門，專門出臺文件提高醫務人員的工資待遇，將醫務人員的績效工資從1.0倍標準提高到不高于2.5倍，這個跨度區間極大地增加了醫務人員的積極性，讓更多的基層醫生愿意留在基層。

“眾所周知，分級診療的關鍵在于解決‘大醫院舍得放、老百姓愿意去、基層醫院接得住’這三大問題。在這三大問題中，基層醫院能否接得住又是關鍵中的關鍵。湖北宜昌多是山區，在引進人才方面不占優勢，因而留得住現有的醫務人員就至關重要。”曹源告訴記者，提高基層醫務人員的待遇作為留住基層醫務人員的核心舉措，有效調動了基層醫務人員參與改革的積極性，這也是宜昌試點分級診療的一個突破。

在宜昌市伍家崗區寶塔河街道楊岔路社區衛生服務中心記者了解到，該院普通的住院醫生年收入可以達到8萬元左右，高的可以達到14萬—16萬元左右，醫護人員對薪酬制度的改革深表贊同。而實際上，薪酬制度的改革，一方面留住了現有的醫務人才，也為引進外面的人才打好了基礎。

除了薪酬制度的改革，宜昌市還積極實施導向性的人事制度，筑牢基層網底。據曹源介紹，宜昌率先在湖北省試點了基層醫療衛生機構副高職稱（“基衛高”）政策，共有80名鄉鎮醫生通過此政策晉升高級職稱，這就好比讓基層醫生獲得了“地方糧票”。

來自楊岔路社區衛生服務中心的副主任醫師盧洲告訴記者，職稱改革也增加了基層醫院的醫生們對未來發展空間的信心。“現在，接受繼續教育既是我們繼續聘任的條件，也是我們自己的追求，如果我們跟更高層級的醫療機構開展科研合作，還能夠收獲績效獎勵。”談到這些情況，盧洲很開心。

三醫聯動還有待繼續加強

作為社區醫院的醫生，與居民簽約成為家庭醫生是盧洲的重要工作內容。作為吸引居民留在基層就醫的手段，家庭醫生簽約制度也是宜昌市推進分級診療制度的工作重點之一。

據盧洲介紹，簽約之初很多市民對家庭醫生還保持排斥心理。但是逐漸地，患者發現跟家庭醫生面對面交流的時間，可以比就醫時更充足，特別是老年人慢病群體患者，因為慢病管理的需要對家庭醫生的依賴性越來越強，家庭醫生的口碑也就變得好起來。

實際上，患者通過和家庭醫生簽約，是建立了一種長期穩固的服務關系。簽約之后，患者可以通過微信、400電話、網站、APP等多種輔助方式，享受隨訪、咨詢、慢病管理、健康教育等更加便捷、高效、貼心的就診服務。記者發現，這些打包服務，又都有明顯的工具依托———互聯網。

“宜昌市依托智慧城市建設所推廣的‘互聯網+分級診療’，實現了借助APP的全方位聯動，分級診療體系建設也因而有了抓手。可以說，宜昌的分級診療協作平臺對于宜昌市推進全民健康管理體系建設，以及醫改向縱深發展，都是一個非常重要的工具。但是僅有工具的聯通還不夠，還需要通過分級診療制度試點構建縣鄉一體化的醫共體和城市醫聯體，讓它們成為利益共同體，進而帶動醫藥、醫保和醫療的三醫聯動改革。”國家衛生計生委醫藥衛生科技發展研究中心副主任代濤表示，三醫聯動才是分級診療制度穩定可持續發展的保障，目前宜昌的分級診療制度借助“互聯網+”已經破題，但在聯動方面還需要加強。

代濤的觀點，也獲得了華中科技大學健康政策與管理研究院院長方鵬騫的認同。他也建議，宜昌市衛計委應在現有改革的基礎上建設三醫聯動的管理平臺，以作為醫改繼續穩步推進的保障。