受訪專家/中山大學附屬第三醫院心血管內科教授/主任醫師 劉金來

廣州的天氣讓人捉摸不定，可以讓你一夜間降溫回到冷冬。“溫差大，天氣驟冷，只會讓各大醫院救治的心肌梗死（心梗）患者逐漸增多。”中山大學附屬第三醫院心血管內科主任醫師劉金來教授提醒，冬季和早晨是心梗高發的“魔鬼時段”，心血管疾病患者需提高警惕，當心梗發生時，大家要記住兩個救命的“120”。

冬季和早晨是急性心梗高發段

心肌梗死，顧名思義指的就是血栓阻塞了給心肌提供血液的主要血管，導致心肌缺血、壞死，如果梗死的面積越大，越容易發生猝死、心力衰竭和心源性休克。

劉金來介紹，分析急性心肌梗死的發病規律，可以看到兩個顯著特點：一是一年之中冬季多，二是一天之中早晨多。冬季氣溫驟降，會導致血管收縮，血壓升高，心率加快；同樣，在清晨，由于生物鐘效應，在剛睡醒時，交感神經興奮性增強，血液中各種激素濃度上升，生理代謝活動增強。上述變化，會促使動脈粥樣硬化不穩定斑塊的破裂。一旦斑塊破裂，就會迅速產生血栓，導致血管完全閉塞，從而引發急性心肌梗死。

急性心梗發作時，最典型的癥狀是胸痛（心前區巴掌大的范圍內），伴出冷汗，瀕死感，及呼吸困難。胸痛與一般心絞痛發作類似，但程度往往更嚴重，胸痛時間更長，含服硝酸甘油不緩解。而不典型的癥狀有低血壓、突然暈厥，或上腹部痛，伴有惡心嘔吐等。

9大危險因素，是心梗發生的幫兇

有數據稱：目前我國心血管疾病患者人數已高達2.9億，心血管疾病已成為危害我國居民健康的“第一殺手”。劉金來強調，包括心梗在內，很多心血管疾病所導致的死亡是可以預防的。

他表示，心梗是動脈粥樣硬化血栓性疾病，動脈粥樣硬化的危險因素包括“三高一吸”（高血壓、高血糖、高血脂、吸煙），以及其他的危險因素如肥胖、活動少、冠心病家族史等。研究顯示，以下9項因素可以預測90%的急性心肌梗死：血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺少運動、缺少蔬菜水果、緊張心理和酗酒。患者即使單獨具有高血壓、血脂異常或吸煙這3項中任何1項危險因素，發病的風險也會增加3倍，如同時具有3項危險因素者，發病的風險則上升了11倍之多。

全面控制導致心梗發生的危險因素，對于降低心梗的風險具有重要的意義。尤其是極高危/高危人群，包括冠心病、動脈粥樣硬化患者、糖尿病、慢性腎臟病、頸動脈明顯斑塊者、腦卒中、短暫性腦缺血發作患者等。劉金來說：“對于已經發生心梗的患者，關鍵的是縮短救治時間，讓患者得到及時的救治。”

發生心梗，患者及家屬牢記兩個“120”

減少心梗的危害，首先要從預防抓起。劉金來強調，對于導致心梗發生的高血壓、血脂異常、糖尿病和不健康的生活方式等危險因素進行全面控制，而不能只是注重單一危險因素的治療，甚至置之不理。

對于發生急性心肌梗死的患者，必須在120分鐘（2小時）以內開通完全閉塞的血管，因此，越快送到醫院越好。如延誤的時間越長，則壞死的心肌越多，預后越差，甚至導致死亡。此時要牢記：時間就是心肌，時間就是生命。

劉金來強調，當急性心梗發生時，最明智、最救命的做法是立即撥打120急救電話，原因是120急救車的到達就意味著治療的開始，同時120急救車在最短的時間內將患者送往醫院的同時，在車上就可以通知醫院做好各項準備。之后，家人可以給患者舌下含服硝酸甘油及嚼服3片阿司匹林。

總之，在發生急性心梗時，患者及家屬應牢記兩個“120”：一是立即撥打120；二是救治的黃金時間是120分鐘。一定要爭分奪秒在最短時間內送往醫院進行急救，萬萬不可掉以輕心。

劉金來最后提醒，對于心梗患者出院后，要重視定期隨訪和長期治療。動脈粥樣硬化是一種全身性病變，治療了心臟一處閉塞的血管，并不意味著其他血管不會出問題，發生過心梗的患者，再次發生心梗、中風的危險會大大增加，因此出院后的定期隨訪和二級預防至關重要。

TIPS

做一次頸動脈B超

——防血管堵塞

血脂高，現在已經成了城市中年人的常見病，許多人看到體檢報告后也不以為然。劉金來提醒，對于多年血脂高的人，最可怕之處是最后會形成血管壁斑塊甚至血栓，以至于發展成心梗、腦梗等疾病。

所以，建議男性大于45歲、女性大于55歲，吸煙、肥胖者，要養成定期去心血管內科檢查的習慣，建議每年做一次頸動脈B超，監控血管壁斑塊的形成。（記者 余燕紅 通訊員 江瀾 查冠琳）