受訪專家/南方醫科大學口腔醫院/廣東省口腔醫院綜合科主任/主任醫師 陳蕾

隨著年齡的增長，你會漸漸發現，原本非常堅硬的牙齒毛病開始變多了：有不少因為牙周病、爛牙而變得松動，有的因為牙病嚴重甚至面臨著要拔除的情況。

在一般人眼里，拔牙并非大事，有時牙齒還會自然脫落呢！但對于老年人來說則不然。南方醫科大學附屬廣東省口腔醫院綜合科主任、主任醫師陳蕾提醒，由于老人常常患有一些老年性疾病，比如高血壓、冠心病、糖尿病等，如果拔牙（包括牙殘根）時不注意，可能會因為某些安全隱患誘發意外而導致嚴重后果，所以老人拔牙非小事，一定要慎之又慎。

拔牙后萬一出血多，要趕快急診

一般人拔牙后口腔多少會流血，咬緊棉球等半小時吐掉，血一般也就止住，拔牙也就算安全完成了。但陳蕾提醒，老年人由于血管脆弱，加上缺失牙較多、咬合壓迫止血效果會受到影響，再加上不少人患有不同程度的心血管疾病，或正在服用的一些藥物影響凝血功能等，相對較容易發生拔牙后出血量大、止血難、出血時間長的情況，因此拔牙后一定要密切留意是否有異常出血。

陳蕾介紹，在正常情況下，拔牙創口壓迫半小時后不會再出血，但唾液仍會帶少量血絲，或唾液為淡紅色。如在吐出消毒紗布棉后仍出血較多，甚至有大團血塊的情況，屬異常現象，需回院急診處理。

陳蕾解釋，拔牙后的異常出血可分為兩種，拔牙后出血當時未停止，一直在出血，稱為原發性拔牙出血。拔牙后血當天止住了，第二天才發生的出血，稱為繼發性拔牙出血，這多是由于牙槽窩里有異物，引起感染，或拔牙傷口發生感染而出血。

陳蕾提醒，拔牙后傷口處緊咬棉球，可讓傷口血液凝固從而達到壓迫止血目的。一般約半小時最為適宜。如果拔牙后咬棉球30分鐘后仍有大塊血塊吐出，單靠局部加用冰塊冷敷是不能緩解拔牙后出血的，這時需要找專科醫生處理。

案例

八旬許奶奶六個牙殘根拖了三年拔不了

年近八旬的許奶奶牙齒掉后留下六個牙殘根，拖了三年多一直沒能處理，因為六個牙殘根分列于牙的左右兩邊，影響了進食而帶來輕度營養不良和貧血，有兩次許奶奶上當地口腔醫院想處理，坐在牙椅上一量血壓，好家伙，血壓升到160毫米/汞柱，醫生以口腔醫院沒有心電監護和搶救醫生而拒絕給她拔牙，“你控制好等血壓穩定了再來拔吧！”后來許奶奶哪怕血壓控制較好，也怕上口腔醫院了，她無奈地只用殘余的前牙吃東西。

老人因心腦血管疾病多致拔牙禁忌多

陳蕾表示，患有高血壓、糖尿病、冠心病的老人拔牙時一定要注意相關的疾病控制穩定。否則可能會發生意外。

“一般來說，患有心腦血管疾病的老人要拔牙，最好在病情控制穩定、無癥狀時進行。”陳蕾表示，老人家身體總體條件差，很可能會因為治療時麻藥的刺激和心理的恐懼，導致血壓波動驟然升高而誘發中風意外，也可能因為血壓波動厲害，導致心腦供血不足而出現頭暈和心悸等癥狀，嚴重的甚至會誘發猝死（心臟猝死）。

陳蕾指出，對于臨床高齡（超過七十歲）、既往有高血壓、冠心病等拔牙禁忌癥患者，最好在體檢后血壓、血糖控制達標狀態下進行拔牙。血壓超過180/100毫米汞柱，禁忌拔牙。一般情況下，血壓控制在150/90毫米汞柱以下，糖化血紅蛋白控制在7%左右（正常值≤6.5%）比較安全。

對于病情不穩定血壓血糖控制差者，應視為拔牙禁忌癥，最好等控制好后再擇期拔牙。因為血糖過高也會影響創口的愈合且增加感染幾率。而且，老人拔牙時最好有家人陪伴左右，并握著老人的手以安撫其緊張不安的情緒，可一定程度減輕老人血壓異常波動。

TIPS:

拔牙后，吃流質、不漱口不刷牙

陳蕾提醒，棉球取出后，如果口水中有少量血絲屬正常，但不要用手指去觸摸或用舌頭去舔舐傷口，避免影響創面愈合。

其次，拔牙后當天不要刷牙漱口，也不宜喝熱茶熱開水。進食應選擇面條、軟飯之類半流質食物，并多吃富含維生素和蛋白質的食物，以利于牙槽傷口愈合。切記不要飲酒不吃硬物，避免刺激傷口。（文/圖 記者 陳映平 通訊員 江慶娥）