作為全國優質醫療資源的集中地之一，北京即將在全市范圍內全面推開醫藥分開綜合改革實施方案，３６００多家醫療機構將告別藥品加成。

全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通改革……在新一輪醫改中，我國正在這些重要領域和關鍵環節“亮劍”。從多地的改革經驗來看，破除以藥養醫如何能協同推進、見到實效？怎樣讓老百姓就醫得實惠？

降“虛高”控費用 公立醫院角色再理順

２０１７年政府工作報告指出，今年要全面取消藥品加成，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革。根據相關規劃，２０１７年，全國公立醫院醫療費用增長幅度力爭降到１０％以下。

國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員傅鴻鵬說，理順公立醫院角色是破除以藥養醫、降低虛高藥價的關鍵所在。“改革應注重作為藥品市場需求方的公立醫院，降低藥品費用，控制醫藥費用不合理增長。”

合理用藥是醫藥控費的“守門人”。《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》強調促進合理用藥，擴大臨床路徑覆蓋面，具備條件的醫療機構可探索將門診藥房剝離，并積極發揮藥師作用。

調服務價格 合理分配機制再完善

“破除以藥養醫必須探索合理的利益導向和激勵機制，通過醫療機構收入的‘騰籠換鳥’讓醫務人員的價值得到更好體現，這是機制改革的切入點和突破口。”國家衛計委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝表示，新一輪醫改要調動醫務人員的積極性，充分發揮醫務人員的主體作用，“調整服務的價格，保證多勞多得、優績優酬。”

地方探索已在優化醫院收入分配秩序方面形成經驗。為在考核時兼顧效率與公平，江蘇、福建等省份醫院在制定單位內部績效工資發放項目時，設立崗位津貼、生活補貼、科研津貼、延時加班補貼等項目。在具體分配時，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、風險度高和貢獻突出等醫務人員傾斜。

藥品生產流通使用全鏈條發力

全流程的藥品管理是助力破除以藥養醫的治本之策。２０１７年政府工作報告強調要協調推進藥品流通等領域改革。

《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》指出，推行藥品購銷“兩票制”，爭取到２０１８年在全國推開，落實藥品分類采購政策，建立藥品價格信息可追溯機制，嚴厲整治違法違規行為。

中國藥科大學教授丁錦希說，“兩票制”有助于打破醫藥產品市場分割和地方保護，減少流通環節加價，促進藥品陽光采購。

專家指出，我國應大力推進醫保支付方式改革，發揮醫保控費作用。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為、醫藥費用的控制和監督制約作用。