圖表：賀婧宜

3月24日是第22個(gè)“世界防治結(jié)核病日”。當(dāng)天，惠州市結(jié)核病防治研究所（以下簡(jiǎn)稱“惠州市結(jié)防所”）在惠州各縣（區(qū)）舉行了防治結(jié)核病的相關(guān)宣傳活動(dòng)。在其中一個(gè)活動(dòng)點(diǎn)——惠州學(xué)院，記者采訪了惠州市職業(yè)病防治院副院長(zhǎng)劉志東，他告訴記者，結(jié)核病在學(xué)生群體中的傳播風(fēng)險(xiǎn)很高，其中，高三學(xué)生又是結(jié)核病潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群。

惠州市第一人民醫(yī)院健康管理中心主任彭可同樣為這一論斷提供了數(shù)據(jù)支撐。該院長(zhǎng)期以來(lái)負(fù)責(zé)惠州市直高中的高考體檢工作，據(jù)彭可透露，肺結(jié)核是高三學(xué)生在體檢中檢出異常最多的病癥，2016年共有1萬(wàn)多名考生由該院組織體檢，其中發(fā)現(xiàn)10例左右的肺結(jié)核。

●南方日?qǐng)?bào)記者 廖鈺嫻 通訊員 劉勇 陳文杰

A 傳染病在中小學(xué)生中傳播風(fēng)險(xiǎn)較高

3月24日上午，惠州學(xué)院圖書館旁的籃球場(chǎng)熱鬧非凡，這是“世界防治結(jié)核病日”在惠城區(qū)的宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，工作人員和志愿者們向老師和同學(xué)們發(fā)放預(yù)防結(jié)核病宣傳材料，結(jié)核病防治研究所專家耐心地向大家介紹結(jié)核病的防治知識(shí)。現(xiàn)場(chǎng)還開展小游戲，呼吁學(xué)生們簽名參與志愿活動(dòng)，號(hào)召大家共同防治結(jié)核病。不少學(xué)生拿出手機(jī)掃描貼在桌上的二維碼，關(guān)注了惠州市結(jié)防所的官方公眾微信號(hào)——“惠州市結(jié)核病防治”。惠州市結(jié)防所早在2014年就已開通此公眾號(hào)，為的就是讓惠州市民更便捷獲取更專業(yè)的結(jié)核病防治知識(shí)。

與此同時(shí)，在各縣（區(qū)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的組織下，類似的咨詢義診活動(dòng)在惠東縣、博羅縣、龍門縣、大亞灣和惠陽(yáng)區(qū)等縣區(qū)也同步開展。今年“世界防治結(jié)核病日”的宣傳主題是“社會(huì)共同努力，消除結(jié)核危害”，旨在倡導(dǎo)各級(jí)政府、各部門、各單位和個(gè)人積極投身到結(jié)核病防治工作中來(lái)，各施所長(zhǎng)，共同行動(dòng)，進(jìn)一步完善結(jié)核病防治服務(wù)體系，減少結(jié)核病的感染和傳播，形成良好的防治社會(huì)氛圍。

“全市發(fā)病報(bào)告例數(shù)男性多于女性，青壯年居多，職業(yè)以工人、家務(wù)及待業(yè)、農(nóng)民居多。”惠州學(xué)院的活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，負(fù)責(zé)義診的惠州市職業(yè)病防治院副院長(zhǎng)劉志東對(duì)記者說(shuō)，“另一個(gè)值得重視的現(xiàn)象是，去年在全市發(fā)現(xiàn)的3500例結(jié)核病患者中，有120例是學(xué)生，學(xué)生的占比為3.4%。”

劉志東告訴記者，盡管這一比例數(shù)字小于全省的數(shù)據(jù)——4.5%，但由于學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，師生在一起學(xué)習(xí)和生活，不僅相互間接觸密切，而且接觸時(shí)間長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者，很容易造成結(jié)核病的傳播流行。另一方面，學(xué)生正處于青春發(fā)育階段，特別是中、小學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育快、機(jī)體的免疫功能尚不完善，加之教室和宿舍通風(fēng)條件不好，導(dǎo)致肺結(jié)核等傳染病的傳播風(fēng)險(xiǎn)增高，“因?yàn)榉谓Y(jié)核有時(shí)癥狀并不明顯，可能在我們意識(shí)到要注意防護(hù)時(shí)，病菌就已經(jīng)擴(kuò)散了。”劉志東說(shuō)。

此外，在學(xué)生群體當(dāng)中，高三學(xué)生又是肺結(jié)核的高發(fā)群體，劉志東說(shuō)，高三學(xué)生因?yàn)槿狈敉忮憻挘眢w抵抗力比其他學(xué)生群體更差，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、壓力大、精神緊張，加上生活不規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)不良、體能鍛煉少等因素影響，一旦感染病菌后，容易發(fā)生結(jié)核病，加劇了結(jié)核桿菌擴(kuò)散的可能。

B 惠州近6年肺結(jié)核病例呈下降趨勢(shì)

據(jù)了解，結(jié)核桿菌是引起結(jié)核病的病原菌，可侵犯全身各器官，劉志東告訴記者，臨床上偶爾會(huì)檢出淋巴結(jié)核、骨結(jié)核、腎結(jié)核等，但以肺結(jié)核最為常見，且具有傳染性。

劉志東同時(shí)指出，感染了結(jié)核桿菌不一定會(huì)演化成結(jié)核病患者，“結(jié)核菌感染者是指體內(nèi)已感染了結(jié)核菌，經(jīng)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性，但未出現(xiàn)結(jié)核病癥狀，經(jīng)胸部X線照片未發(fā)現(xiàn)肺部有活動(dòng)性結(jié)核病變，痰細(xì)菌學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌等”。據(jù)劉志東介紹，正常人感染結(jié)核桿菌的機(jī)率為20%，而在結(jié)核桿菌感染者中，發(fā)病率僅為千分之二。

據(jù)惠州市結(jié)防所相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，惠州市近年（2011—2016年）發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例2萬(wàn)余例，絕大部分患者都能治愈，治愈率達(dá)到90%以上。2010年的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，惠州市結(jié)核病發(fā)病率為千分之二，目前這一數(shù)字已降至不到千分之一。“去年發(fā)現(xiàn)3500例，發(fā)病率略低于全省平均水平，并且發(fā)病趨勢(shì)近年來(lái)逐年下降，2010年以來(lái)，病例數(shù)平均每年下降約150例。”劉志東表示，這跟防控工作的成效以及人們防護(hù)意識(shí)的提高密不可分。然而，目前結(jié)核病的防治仍然面臨嚴(yán)峻的形勢(shì)：一是發(fā)病人數(shù)多；二是耐藥結(jié)核病流行；三是學(xué)校存在發(fā)生結(jié)核病疫情的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

劉志東告訴記者，普通結(jié)核病經(jīng)過(guò)6—8個(gè)月的治療后可完全康復(fù)，但耐藥結(jié)核病的療程則至少需要2—3年。耐藥結(jié)核病是指對(duì)異煙肼、利福平等常見肺結(jié)核專用藥同時(shí)表現(xiàn)出耐藥性的結(jié)核病，因此臨床診治時(shí)只能采取二線抗結(jié)核藥物治療，這種藥物毒副作用較強(qiáng)，每年需要2萬(wàn)—3萬(wàn)的藥費(fèi)，整體治療費(fèi)用是普通結(jié)核病的數(shù)十倍。

為有效防控結(jié)核病疫情，減輕病人負(fù)擔(dān)，惠州制定了結(jié)核病診療減免政策，目前，在惠州轄區(qū)內(nèi)的居民患活動(dòng)性肺結(jié)核病時(shí)，可享受免費(fèi)胸片檢查，痰涂片檢查，免費(fèi)接受標(biāo)準(zhǔn)治療方案內(nèi)的抗結(jié)核藥物治療，免費(fèi)享受治療期間全程管理和指導(dǎo)等。

目前，惠州已將活動(dòng)性肺結(jié)核和耐多藥肺結(jié)核納入特定門診病種。此外，從2015年起，結(jié)核病患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目已納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理中。

劉志東介紹道，惠州市結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的診斷技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了基因快速檢測(cè)的新時(shí)代，為提高肺結(jié)核的診斷水平、實(shí)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核早期診斷及治療，惠州在2014年開始推廣Xpert MTB/RIF及Hain檢測(cè)方法。劉志東告訴記者，痰涂片鏡檢一直是診斷結(jié)核桿菌感染的傳統(tǒng)方法，但卻存在敏感性差、操作強(qiáng)度大、漏檢率高等問(wèn)題，與之相比，結(jié)核病分子生物檢測(cè)新技術(shù)Xpert MTB/RIF及線性探針（Hain）操作簡(jiǎn)單，可以快速（分別在2小時(shí)及6小時(shí)內(nèi)）完成結(jié)核分枝桿菌及耐藥性檢測(cè)，比傳統(tǒng)培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)提前1—2個(gè)月，極大縮短藥物敏感性診斷、報(bào)告時(shí)間，2014年以來(lái)惠州全市已分別對(duì)300余例患者提供免費(fèi)檢測(cè)。此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于結(jié)核病的早期診斷，提高結(jié)核病陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率，快速篩查耐多藥結(jié)核病以及指導(dǎo)臨床規(guī)范治療有著積極的作用。

C 結(jié)核病防治難點(diǎn)在于流動(dòng)工人的管理

除了結(jié)核病的診治，惠州市結(jié)防所的一大職責(zé)是對(duì)結(jié)核病的主動(dòng)篩查。據(jù)劉志東介紹，一旦發(fā)現(xiàn)在校學(xué)生的肺結(jié)核病例，該所將立即對(duì)患者的家人、老師、同學(xué)、室友等密切接觸者進(jìn)行篩查，以達(dá)到防控結(jié)核病蔓延的目標(biāo)。

“絕大部分肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療是可以完全治愈的，一般需要6—8個(gè)月的規(guī)范治療期。”劉志東告訴記者，該病若規(guī)則服藥2周以上，傳染性將大大降低；若規(guī)范治療6—8個(gè)月，一般能治愈。相反，若不堅(jiān)持治療、不規(guī)范用藥，容易造成耐多藥肺結(jié)核，則治愈率會(huì)大降，而死亡率將大增。“有的患者吃兩三個(gè)月藥，見癥狀好轉(zhuǎn)就不吃，導(dǎo)致耐多藥性，治療難度大大增加，治療期也不得不延長(zhǎng)為一年半—3年，每年費(fèi)用也大大增加，甚至部分患者最終導(dǎo)致無(wú)法治愈。”劉志東說(shuō)。

因?yàn)橹委熤芷谳^長(zhǎng)，對(duì)患者的跟進(jìn)管理就成了結(jié)核病防治的重點(diǎn)和難點(diǎn)。劉志東稱，“流動(dòng)工人的管理難度是最高的，他們不一定會(huì)長(zhǎng)期留在惠州，可能治療了兩三個(gè)月就離開，對(duì)于患者個(gè)人來(lái)說(shuō)病情無(wú)法根治，對(duì)于他所在的社區(qū)也留下了傳染的隱患。”

劉志東告訴記者，對(duì)于流動(dòng)性較大的結(jié)核病患者，全程督導(dǎo)管理是一種有效方法，這是指病人在治療的全過(guò)程中由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥品、觀察患者用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，督促患者定期復(fù)查掌握痰菌變化情況，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行結(jié)防知識(shí)健康教育等。據(jù)介紹，自2012年起，惠州市結(jié)防所投入150萬(wàn)元人民幣用于開發(fā)督導(dǎo)軟件，主要用于肺結(jié)核患者的管理、宣傳知識(shí)的發(fā)布、醫(yī)患溝通以及督導(dǎo)員督導(dǎo)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。2014年8月，結(jié)控督導(dǎo)軟件（微信版）在全市推廣應(yīng)用。2015年7月，全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導(dǎo)員的日常督導(dǎo)工作也正式納入督導(dǎo)軟件進(jìn)行系統(tǒng)管理。

據(jù)了解，惠州目前正在動(dòng)員社區(qū)衛(wèi)生院、衛(wèi)生站和村醫(yī)參與到結(jié)核病社區(qū)督導(dǎo)中來(lái)，以打造一個(gè)全區(qū)域覆蓋的結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)。

■對(duì)話專家

惠州市職業(yè)病防治院副院長(zhǎng)劉志東：

學(xué)校防治結(jié)核病應(yīng)落實(shí)晨檢制度

南方日?qǐng)?bào)：肺結(jié)核通常有哪些癥狀？

劉志東：肺結(jié)核早期癥狀就是咳嗽咳痰，很多時(shí)候會(huì)被誤以為是患普通感冒，但其實(shí)兩者癥狀是有區(qū)別的，普通感冒一般伴有鼻塞、頭痛等癥狀，而肺結(jié)核則一般不伴上述癥狀，部分肺結(jié)核可以伴有午后低熱、盜汗等癥狀。還有些患者本來(lái)就有慢性支氣管炎或吸煙史，平時(shí)就經(jīng)常咳嗽，更容易誤診。因此，如果咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查和治療。

南方日?qǐng)?bào)：肺結(jié)核是通過(guò)什么途徑傳播的？

劉志東：肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過(guò)病人咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人。因此，一旦確診肺結(jié)核，應(yīng)佩戴口罩，咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)掩住自己的口鼻。

南方日?qǐng)?bào)：確診肺結(jié)核的方式有哪些？

劉志東：主要有痰結(jié)核菌的檢查、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和胸片3種，因此，學(xué)校和單位組織的定期體檢是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的重要途徑。肺結(jié)核有一定的潛伏期，如果身邊有人得了肺結(jié)核，最好也到正規(guī)醫(yī)院去篩查一下，尤其是出現(xiàn)了咳嗽咳痰等癥狀。

南方日?qǐng)?bào)：懷疑得了結(jié)核病應(yīng)該到什么機(jī)構(gòu)就診？

劉志東：我國(guó)規(guī)定，懷疑或確診的肺結(jié)核病人（除少數(shù)急重癥病人外），均應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)或指定的醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)實(shí)行“歸口管治”，既有利于病人也有利于結(jié)核病的控制。惠州市內(nèi)一般綜合性醫(yī)院各種醫(yī)療任務(wù)較重，對(duì)控制結(jié)核病在技術(shù)、人力、精力等方面難以完成。結(jié)核病防治所或定點(diǎn)醫(yī)院是控制結(jié)核病的專業(yè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，掌握現(xiàn)代的診療方法，使病人能獲得及時(shí)診斷和正確的治療，并有專業(yè)人員進(jìn)行督導(dǎo)管理，負(fù)責(zé)到底，直到痊愈。

南方日?qǐng)?bào)：所有類型的肺結(jié)核都有傳染性嗎？

劉志東：不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性，也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病的任何時(shí)期都具有傳染性。相對(duì)來(lái)看，肺結(jié)核病中的一些類型常常具有傳染性，而肺外結(jié)核病（如骨結(jié)核病、腦膜結(jié)核等）則不具有傳染性。由于肺臟與外界相通，在肺結(jié)核病發(fā)展、惡化或形成空洞時(shí)，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過(guò)支氣管排出體外，造成結(jié)核菌傳播。這樣的肺結(jié)核病人才具有傳染性。但當(dāng)病人治愈了，就不再具有傳染性。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡(jiǎn)便和可靠的方法就是對(duì)病人的痰液作涂片染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽(yáng)性，則認(rèn)為具有傳染性，或稱為“傳染源”。傳染性肺結(jié)核傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時(shí)地治療傳染源。

南方日?qǐng)?bào)：結(jié)核病是一種傳染病，目前針對(duì)這種傳染病可以通過(guò)注射疫苗的方式進(jìn)行預(yù)防嗎？

劉志東：一般情況下，寶寶在出生24小時(shí)以內(nèi)，會(huì)被抱去接種卡介苗，這就是為了預(yù)防結(jié)核病。由于母體中抗結(jié)核病的特異性抗體無(wú)法通過(guò)胎盤傳遞給胎兒，加上寶寶的免疫功能發(fā)育尚未完善，抵抗疾病的能力較差，而我國(guó)又是一個(gè)結(jié)核病感染機(jī)會(huì)較多的國(guó)家，新生寶寶在出生后易感染結(jié)核菌，患上較嚴(yán)重的粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎，留有后遺癥，因此新生寶寶出生后首種的疫苗之一就是卡介苗。

卡介苗是一種已減了毒的活菌苗，用于新生兒預(yù)防結(jié)核病。卡介苗接種到新生兒體內(nèi)后能使機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生特異性免疫力，可阻止結(jié)核菌在人體內(nèi)繁殖和播散，因此它能有效地預(yù)防寶寶患結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核等疾病，越早接種越有利于保護(hù)寶寶免受結(jié)核菌侵?jǐn)_。

南方日?qǐng)?bào)：肺結(jié)核病人應(yīng)該如何進(jìn)行家庭防護(hù)？

劉志東：當(dāng)家中出現(xiàn)傳染性強(qiáng)的排菌肺結(jié)核病人時(shí)，一是家人要及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。尤其是兒童，因抵抗力較弱，容易受感染。二是在家中治療的結(jié)核病人，家人應(yīng)督促其按時(shí)服藥，定期復(fù)查，直至治愈。三是排菌的結(jié)核病人最好能單獨(dú)居住，要經(jīng)常開窗通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣流通。病人的衣物、被褥要經(jīng)常洗曬，餐具要煮沸消毒；病人不要隨地吐痰，要將痰吐在紙上燒掉，也不要近距離對(duì)別人咳嗽、高聲談笑，以減少傳播機(jī)會(huì)。四是注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力，同時(shí)要給病人更多的關(guān)心和照顧，幫助病人放下思想包袱，積極配合醫(yī)生治療，盡快恢復(fù)健康。

南方日?qǐng)?bào)：學(xué)校作為結(jié)核病的高傳播風(fēng)險(xiǎn)地帶，應(yīng)該采取哪些措施防控結(jié)核病？

劉志東：首先，是要落實(shí)好每年對(duì)學(xué)生的定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。痰和唾沫是結(jié)核病重要的傳播媒介，學(xué)校要禁止學(xué)生隨地吐痰，保持環(huán)境通風(fēng)也很重要。除此之外，還有兩項(xiàng)制度是可以推薦學(xué)校貫徹執(zhí)行的，第一是完善因病缺課登記制度，對(duì)于因病缺課的同學(xué)，要及時(shí)跟進(jìn)，一旦發(fā)現(xiàn)其為肺結(jié)核，應(yīng)勸其休學(xué)治療；其次是嚴(yán)格執(zhí)行晨檢制度，也就是每天詢問(wèn)每一位學(xué)生是否有咳嗽、咳痰的現(xiàn)象，在2012年底衛(wèi)生部發(fā)布的《中小學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作管理規(guī)范》對(duì)此有明確要求，這件工作很簡(jiǎn)單，但目前就全市層面來(lái)說(shuō)，各學(xué)校執(zhí)行得并不好。

南方日?qǐng)?bào)記者 廖鈺嫻