去年被稱為互聯網醫院元年，一兩年間，智慧醫院破竹而生，快速增長。上周，銀川智慧互聯網醫院基地一口氣將春雨醫生、丁香園、廣州景聯科技、七樂康等15家互聯網醫療企業集團納入麾下，與此同時，銀川市政府首次將互聯網醫院納入門診系統，實現醫保報銷。這無疑是整個互聯網醫院行業的破冰之舉，轟動社會。

一直以來，醫療資源分布不均，看病難、看病貴，是困擾人們看病的長期難題。與之相對，互聯網醫院正被寄予厚望。

然而經過兩年的野蠻瘋長，互聯網醫院正經受大考。

現狀：

求醫“北上廣”，非醫療費用約占三至五成

“當然有希望！誰說沒希望？盡早做！否則肺動脈瓣關閉不全加重，就更難了！”

“（手術）估計總費用8萬左右！新農合可以報銷一部分，還可以申請慈善基金會幫助，大摡2－3萬?！?/p>

“但需要先來申請，等申批！申請資料包括貧困證明、戶口本、家長身份證等！”

隔著屏幕看到廣東省婦幼保健院心臟中心孫善權主任醫師一字一句回復，身處廣西農村的小敏感覺滿是希望。

小敏的女兒今年7歲多，剛出生就檢查出復雜先心病，孩子半歲后一直生病感冒不停，在老家中醫學院做了肺動脈環縮手術?，F在孩子已經能夠正常上學，但一運動多就心跳過快，面色青紫。當地醫院醫生表示，孩子的狀況可以做手術也可以等等，小敏擔心以孩子的身體狀況隨時會出意外，但又沒有更好的治療辦法。

她最終通過互聯網醫院平臺找希望，上月初，沒想到居然與遠在廣州的知名專家聯系上，孫主任不僅提供了權威的治療建議，經濟拮據問題也一并幫忙考慮。

如果在幾年前，小敏不帶著孩子親自到廣州跑醫院，是很難得到開頭那幾句專家答復。

記者從簽約儀式上了解到，來自銀川市政府的數據資料顯示，中西部地區病人到“北上廣”大醫院尋醫治療的費用中，吃住行等非醫療費用占整體費用30%～50%左右?；ヂ摼W醫院的出現可以有效緩解看病難看病貴這一痼疾，“北、上、廣”等地醫生加入互聯網醫院進行多點執業，等于整合這些醫生的碎片時間，再造了2～3倍量的醫生資源，增加了醫療資源的供給。同時，這些優質的醫療資源通過信息技術下沉到醫療資源比較匱乏的中西部地區，方便了當地居民，省去了鞍馬勞頓，也省去診療、治療過程中非醫療費用。

優勢：

節省時間金錢，優化資源配置

入駐互聯網醫院基地之一的廣州景聯信息科技有限公司首席執行官上官建強稱，互聯網醫院在海外發達國家已發展多年，在分級診療等方面發展成熟，但在內地尚屬起步階段，“目前內地醫院基本是‘坐診診療’，術后、慢性病等需要觀察的患者離開醫院后缺乏診后專業服務?！?/p>

“我看好互聯網醫院發展前景，尤其在慢病、老年病、疾病預防、術后康復治療等有發展空間。”在上官建強看來，基層對互聯網醫院需求特別大，有統計顯示，全國一年77億人次的門急診量中，有很大一部分是復診和并不需要到大醫院的門急診患者，他們的需求都可以通過互聯網技術來實現，“在廣東我們所得到的一些統計數據，三甲醫院30%的門診是慢病”，患者花時間到醫院去掛號、拿到一張處方、排隊取藥，這過程直接面診的時間可能不到5分鐘，但花在路上可能需要幾個小時，排隊、等待拿藥或許兩個小時，但這里很多都是不必要的花費。比如廣州景聯互聯網醫院可實現病人的篩選、智能導診、基本問診、梳理患者病情，將真正有需求的患者對接給合適的醫院、科室和專家。

“個人看來，互聯網醫院對患者對醫生最直接的實惠就在于，小問題能就地解決，寶貴的專家號資源讓給真正有需要的患者，”中山大學附屬第三醫院生殖中心蔡柳洪主任醫師從2011年便接觸到互聯網醫院概念，廣州以外地區的患者來一趟并不易，就診前先網上咨詢，方便患者也方便醫生，有利于和諧關系的建立。

上海交通大學附屬第一人民醫院副院長、泌尿外科專家夏術階教授就曾談到，老百姓希望找到最好的醫生，醫院有很好的服務技術，需要有個媒介把二者聯合起來，最大效率地減少周折、曲折、浪費時間，給病人解除痛苦。而互聯網成為把醫生和病人連接起來的一座橋梁。怎么樣打通醫患之間“最后一公里”，讓老百姓享受到高科技帶來的實惠，互聯網應該有所作為。

困惑：

互聯網醫院看病誰來買單？

據了解，在本次簽約后，加上此前率先進駐的好大夫在線和微醫集團，銀川市的互聯網醫院數目達到17家，幾乎等于去年全國互聯網醫院總數的一半。根據《2016中國互聯網醫院白皮書》數據顯示，全國運營和在建的互聯網醫院數目為40家左右。

上述互聯網醫院簽約當日，銀川市人民政府宣布，參保人員不僅可以用醫保個人賬戶直接支付網上看病、購藥的費用，同時凡符合基本醫療保險“三項目錄”范圍的網上診費，也能報銷。對此，業內人士評論，這是互聯網醫療行業發展的破冰之舉。

在前一兩年間互聯網醫院試點過程中，一個繞不開的難題就是醫保支付，最核心的環節就是誰來買單？互聯網醫院如果由患者自費，那么寄希望互聯網醫院解決“看病難、看病貴”又會淪為空談。

首都經濟貿易大學社會保障研究中心副主任朱俊生就提出過，傳統控費手段是建立在物理性的基礎上，新形態出現，可能會遇到一些挑戰。首先面臨的就是異地結算的老大難。比如，互聯網醫院為患者進行問診的醫生，如果沒有跨越物理性的范疇，是否算異地？如果是其他地方的醫生對患者進行問診，是否算異地？如果算就會涉及異地結算的問題。朱俊生進一步表示，由于控費的問題，一些地方可能不愿意對互聯網醫院進行報銷。

銀川政府之舉雖然破冰，但接下來其他地區一時難有動靜。上官建強表示，“現階段，廣東省在這方面還沒有實際性的舉措”。我們在做相關工作，行業聯合起來希望推動政府出臺相關政策。

簽約會上，銀川市人社局局長尤峰就直言：“醫療、醫藥、醫保三者相輔相成，醫療體制改革發展離不開醫保的支持，互聯網醫院是個好業態，不僅可以再造醫療資源，還可以優化醫療資源配置”?！暗?，前期在我們調研中發現，互聯網醫院由于一些政策沒有到位，功能還沒有得到全部發揮。例如對互聯網醫院認可問題、電子處方與醫保銜接問題、職稱評定問題等，這些問題不解決，互聯網醫院還是一個邊緣化的醫療機構，潛力還沒有挖出來”。

局限：

行業缺乏標準，監管難度大

當前互聯網醫療模式仍然有一定局限性，表現之一就是相應標準建立上仍然存在空白。39互聯網醫院院長、北京大學第一醫院教授霍勇指出，國家衛計委雖然也出臺了相關的管理措施，但是這些文件到目前為止，還需要我們對每一個互聯網醫療的平臺進行更好的標準化研究；未來條件成熟，我們還可以在更多的領域，比如說包括手術、影像等領域，更好地在臨床過程中結合。

作為新興事物，互聯網醫院缺乏行業監管條例、行業規范標準等，存在監管難的“真空地帶”。如何監管，保障患者權益？

銀川市大數據局局長王川介紹，以往對實體醫院的監管，可以通過定期檢查和不定期抽查來實現，網上醫院如何監管？其實，互聯網醫院屬于“互聯網+”的一種業態，這些“互聯網+”的新業態最大特征就是網上留痕，如果監控它們的數據，就可以監控它們的行為。而且，通過網上監管，可以實現全過程連續監管，這比線下的斷點式監管更為科學、有效。所以，這次與這些互聯網醫院簽訂協議，約定它們的服務器必須存放在銀川大數據中心，并且給我們的大數據局開端口，便于衛計委實時監管。

通過采集、挖掘、分析，實現監管部門對互聯網醫院實時、可追溯、動態監管，解決了遠程醫療開具的處方外流、醫保支付用藥、遠程醫療診斷結果難于監管等問題，大大超越了實體醫院僅監控掛號、住院等信息的狀況。

在互聯網醫院上每一次的健康咨詢、問診、處方、醫藥電商、會診、復診等一系列醫療行為，均留有痕跡，監管部門隨時可以抽查。（記者 李劼 實習生 劉映彤）