前不久，一位朋友突然心率過速，嚴(yán)重失眠，體重驟降。經(jīng)診斷，她是患了甲亢?？诜幬镏委熀螅驗楦喂δ車?yán)重受損，皮疹嚴(yán)重，所以她想了解中醫(yī)是如何認(rèn)識并治療甲亢的……

甲亢是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的簡稱，是指甲狀腺內(nèi)或甲狀腺外的多種原因，引起甲狀腺病態(tài)分泌過量甲狀腺激素，進(jìn)入血液循環(huán)作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是一種十分常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

“甲亢”到底長什么樣？

甲亢的癥狀，主要表現(xiàn)為多食、消瘦、怕熱、多汗、心悸、手抖、易怒、突眼、甲狀腺腫大等，實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率增高，血中甲狀腺激素增多，甲狀腺吸131碘率增高等。該病在人群中的患病率約為1%～3%，可發(fā)生于任何年齡，但更多見于青年及中年女性，女性甲亢病人是男性的4～6倍。

發(fā)生甲亢有很多原因，但主要是由以下四種情況造成的：一是甲狀腺自身發(fā)生病變腫大，引起甲狀腺激素分泌過多，如毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）、甲狀腺長有結(jié)節(jié)的毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；二是甲狀腺炎或甲狀腺腫瘤導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞被破壞，甲狀腺激素釋放進(jìn)入血液；三是過多地服用了含碘的藥物或食物引起的碘甲亢，或過多服用了甲狀腺激素引發(fā)甲亢；四是繼發(fā)性甲亢，主要見于頭部垂體瘤，導(dǎo)致垂體前葉分泌過多促甲狀腺激素，對甲狀腺過度刺激引起甲狀腺激素分泌過多。其中最常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，占80%～90%，其次是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和各種甲狀腺炎。

中醫(yī)的“癭”病都有誰？

中國古代稱甲狀腺為“靨”（音“葉”），稱甲狀腺腫為“癭”病。癭，嬰也。根據(jù)《說文解字》的解釋:“嬰，頸飾也”。是指頸部的飾物例如項鏈、項圈之類，所以“癭”病的病變部位就在頸部。

戰(zhàn)國前的《山海經(jīng)》及漢代《淮南子·墜形篇》均有“癭”病名記載。秦漢《神農(nóng)本草經(jīng)》述：“海藻苦寒，主癭瘤氣，頸下核”；魏晉南北朝《魏略》還記載了手術(shù)治療“癭”的故事；隋代《諸病源候論.癭候》:“癭者，由優(yōu)患、肝氣郁結(jié)所生，亦由飲沙水，搏頸而成之。諸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作癭病。”指出癭病生于頸部，病因由七情內(nèi)傷，或水土環(huán)境所致；唐代《千金方》將癭分成五類，分別是氣癭、石癭、土癭、勞癭、慢癭五類，有治癭13法，處方15首治療癭病；至宋代《三因方》，以石、肉、筋、血、氣五瘤應(yīng)五臟分證，且癭、瘤并論。

因此，中醫(yī)的癭病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲亢雖同屬甲狀腺的疾病，而且都具備甲狀腺腫大的臨床表現(xiàn)，但兩者并非是同一種疾病。中醫(yī)的癭病包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的缺碘性地方性甲狀腺腫俗稱大脖子病、單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性和囊性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲亢等多種甲狀腺疾病，而甲亢則是以甲狀腺功能亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，甲狀腺腫大僅是其中的一個征候。因此，中醫(yī)癭病所包含的范疇很廣，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲亢不能等同看待。

雖然中醫(yī)沒有與甲亢完全對應(yīng)的獨立病名，但常把本病歸入癭病的范疇，根據(jù)其臨床癥狀特點，還涉及心悸、不寐、郁證、痰證、發(fā)熱、消渴、汗證、虛勞等。罹患甲亢常因素體稟賦不足，又加過度疲勞、經(jīng)常加班熬夜或憂慮、驚恐、惱怒等不良情緒導(dǎo)致情志內(nèi)傷、肝郁氣滯，痰氣瘀血互結(jié)于結(jié)喉之旁所致；或因早婚、月經(jīng)異常，或胎產(chǎn)過多，導(dǎo)致腎陰受損，肝失濡養(yǎng)，腎陰不能上濟(jì)心火，心火妄動而引發(fā)。還有，平素喜歡辛辣燒烤油炸之物，抽煙飲酒，燥熱傷陰，亦是促發(fā)本病原兇。

中醫(yī)如何治療甲亢的？

甲亢病位主要在肝，與心、脾、腎有關(guān)。初起多實，以氣滯、郁火、痰凝、血瘀為主；中期虛實夾雜，多以陰虛陽亢，或夾痰夾瘀為主；病久則氣陰兩虛，甚則漸損及陽，而成脾腎陽虛或陰陽兩虛之候。

中醫(yī)治療甲亢常用內(nèi)治、外治、針灸、食療四法。

內(nèi)治法即根據(jù)每個病人的不同情況辨證論治，配制不同的中藥復(fù)方。甲狀腺在咽喉兩側(cè)，當(dāng)屬少陽，膽與肝相表里，故多從肝論治，常用理氣、解郁、滋陰、降火、補(bǔ)氣、化痰、軟堅、健脾、除濕、活血治法組方。因本病本虛標(biāo)實療程長，故運(yùn)用以上治法組方時常常是兩法、三法、四法并用，通過整體辨證論治，調(diào)節(jié)氣血津液、臟腑陰陽、祛邪扶正，?？墒盏綕M意療效。

外治法有突眼外洗法、癭瘤外洗法和甲狀腺腫外敷法，即根據(jù)病人不同情況配制復(fù)方中藥外洗或外敷，對緩解突眼和甲狀腺腫大有一定療效。

針灸足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)可治療脾虛型甲亢，針灸三陰交、神門、內(nèi)關(guān)、太沖及照海可治療陰虛型甲亢。

食療也是中醫(yī)常用的治法，證屬心肝陰虛證型甲亢病人可服用豆腐鯽魚湯；痰結(jié)血瘀證甲亢病人可用冬瓜60g、薏苡仁30g、丹參20g、川貝母10g、紅糖適量煎水去渣，再加粳米50g煮粥；脾虛型甲亢可用茯苓10g（研細(xì)末）、蓮子肉10g、大棗2枚加小米或大米40～50g熬粥服用以健脾止瀉、寧心安神；陰虛型甲亢則改用地黃12g和枸杞子15g（冷水浸泡兩小時煎煮30分鐘后去渣），再加入冰糖10g、小米50g煮粥服用。

治療甲亢，一般常規(guī)首選抗甲狀腺藥物治療，其次還有放射性碘治療和手術(shù)療法，但抗甲狀腺藥物有損傷肝功能、粒細(xì)胞減少及藥疹等副作用，而放射性碘治療和手術(shù)則易引起甲狀腺機(jī)能減退等其他問題。因此，臨床常在甲亢病情重、單用抗甲狀腺藥物療效欠佳或病情反復(fù)發(fā)作、甲狀腺激素水平正常但各種臨床癥狀仍不緩解、服用抗甲狀腺藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況時運(yùn)用中醫(yī)中藥各種療法，?？蛇_(dá)到迅速緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)、提高臨床療效的目的。

甲亢的病因很復(fù)雜，預(yù)后也不盡相同。像過多服用了含碘的藥物或食物引起的碘甲亢，或過多服用了甲狀腺激素引發(fā)的甲亢，停藥后甲亢表現(xiàn)會消失；亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎引起的甲亢多數(shù)也可自然消退；而毒性彌漫性甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、有功能的甲狀腺腺瘤引發(fā)的甲亢，以及繼發(fā)性甲亢在明確診斷后則必須積極治療。多數(shù)甲亢病人采用目前常用的中西醫(yī)常規(guī)治療中的某一種方法治療后都可以完全治愈，不再復(fù)發(fā)。即便病情復(fù)發(fā)，經(jīng)過正規(guī)治療病情也會得到滿意的控制。但如果延誤治療則有可能會引起心臟、眼睛、肌肉、代謝、神經(jīng)、肝臟、生殖等身體多器官的并發(fā)癥，不僅會影響生育，甚至可能發(fā)生危及生命的甲亢危象。

臨床上常見在校學(xué)生、職場奮斗的管理人員、醫(yī)護(hù)工作者、教師、城市打工仔等普通勞動者前來診治甲亢。

甲亢的病因十分復(fù)雜，其發(fā)病與自身免疫、遺傳、精神緊張、飲食等相關(guān)，其中精神壓力過大、生活過度緊張勞累、經(jīng)常生氣、心情壓抑或遭受巨大精神打擊等更?？烧T發(fā)甲亢。另外，由于碘是合成甲狀腺素的原料，過食海產(chǎn)品導(dǎo)致高碘攝入，在有遺傳背景的人中也可誘發(fā)甲亢，或有可能使甲亢患者病情加重、容易復(fù)發(fā)，所以必須在生活中多加注意。文/易京紅(北京中醫(yī)醫(yī)院)