人民網鄭州4月1日電 （記者王宇鵬）長期以來，重大疾病是橫亙在貧困人口脫貧路上的一大障礙。4月1日起，河南在全省啟動困難群眾大病補充醫療保險工作，在社會保障領域對困難群眾實施精準化幫扶。

困難群眾患病發生的住院醫療費用，經基本醫療保險、大病保險按規定報銷后，由大病補充保險對個人負擔的合規醫療費用再次給予報銷。這一制度旨在為困難群眾構建多層次醫療保障體系，降低困難群眾疾病經濟負擔，緩解因貧看不起病、因病加劇貧困的現象，探索保險助力健康扶貧的新路徑。

焦作市大病補充醫療保險辦公室工作人員向群眾講解大病補充醫療保險報銷流程

大病補充保險覆蓋700多萬困難群眾

焦作市中站區東王封村村民靳克喜在2016年年初因肺氣腫住院治療，總費用花了36664元，在新農合報銷15982元，大病保險報銷772元之后，大病補充醫療保險又進一步報銷了10227元，占比28%。靳克喜的女兒靳麗霞說：“家里生活困難，以前有病就先挺一挺，盡量不去醫院。這次大病補充醫療保險報銷的費用，比一年的低保補助還要多?！?/p>

今后，河南省將有更多困難群眾，可以與靳克喜享受到同樣的大病補充保險保障。2017年1月1日起，河南省全面實施覆蓋所有困難群眾的大病補充醫療保險制度，并于4月1日啟動這一工作。根據河南省扶貧、民政部門統計，全省有734萬人符合享受困難群眾大病補充保險政策條件，可從這一制度中受益。

河南省人力資源和社會保障廳廳長劉世偉介紹，困難群眾大病補充醫療保險是在城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度的基礎上，對困難群眾發生的醫療費用給予進一步保障的一項醫療保障制度，是基本醫療保障制度和大病保險制度的拓展、延伸和補充。困難群眾大病補充醫療保險年度人均籌資標準為60元，由各級財政按照比例承擔。

在焦作市困難群眾大病補充醫療保險辦公室，服務窗口工作人員張磊告訴記者，困難群眾在定點醫療機構可實行直接結算，如果在暫不具備即時結算條件的醫療機構就醫，出院后帶著住院報銷費用結算票據等材料到承辦地服務窗口辦理報銷手續，“我們會把這些信息錄入到大病補充保險信息系統，在20個工作日內審核報銷完畢，把報銷款項支付給困難群眾。”

中國人民健康保險股份有限公司副總裁胡占民說：“人保健康河南分公司作為唯一承保商，將為全省700多萬困難群眾提供大病補充保險保障。這項制度將大幅減輕困難群眾看病就醫的經濟負擔，有效解決困難群眾因貧看不起病、因病加劇貧困的問題?！?/p>

構建多層次醫療保障體系

實際上，早在2014年，河南省就探索完善全民醫保體系，在焦作市啟動開展困難群眾大病補充醫療保險試點，構建多層次醫療保障體系。

中國人保健康河南分公司協助焦作市政府，探索建立了專門針對貧困人群的商業保險醫療救助制度。在基本醫保和政府醫療救助的基礎上，為該市城鄉困難群眾個人自付醫療費用提供進一步補償。焦作大病補充醫療保險制度實施3年來，累計完成賠付1.98萬人次，賠付困難群眾醫療費用1730多萬元。經過多層次保障，一些高額醫療費用患者個人合規醫療費用負擔比例可降至10%左右。

今年年初，河南省人社廳、醫改辦、保監局等7部門聯合印發《河南省困難群眾大病補充醫療保險實施細則（試行）》，明確從2017年1月1日起在全省實施困難群眾大病補充醫療保險，將焦作試點經驗在全省范圍內推廣。

按照焦作試點的經驗，這次河南省困難群眾大病補充醫療保險考慮到困難群眾收入偏低，起付線按3000元標準設定，并按照自付合規費用高低實行分段報銷，原則上“花得越多，報得越高”。具體報銷比例為：3000元～5000元部分按30%的比例報銷，5000元～1萬元部分按40%的比例報銷，1萬元～1.5萬元部分按50%的比例報銷，1.5萬元～5萬元部分按80%的比例報銷，5萬元以上按90%的比例報銷，不設封頂線。

據悉，河南省全面建立覆蓋所有困難群眾的大病補充醫療保險制度后，為困難群眾構筑起基本醫療保險、大病保險、大病補充保險、醫療救助、慈善救助等多層次醫療保障體系，著力解決困難群眾因貧看不起病、因病加劇貧困的問題。

政府與商業保險機構聯合助力精準扶貧

“政府與商業保險機構聯合，是將大病補充保險與精準扶貧的制度性相結合。”胡占民說，“基本醫保、大病保險是‘普惠制’，是針對所有城鄉居民的基本醫療保障。大病補充保險是‘特惠制’，是針對困難群眾等特殊群體建立的補充醫療保障。二者共同發揮托底保障功能，進一步筑牢、織密了社會醫療保障網?！?/p>

人保健康河南分公司總經理惠建發表示，對困難群眾的精準扶貧要聚焦在三個方面。一是精準識別保障對象，集中保障建檔立卡農村貧困人口、特困人員救助供養對象和城鄉最低生活保障對象。二是聚焦大額重癥患者，合理設計起付標準，以個人自付合規費用3000元作為補充保險的起付標準，讓有限的資金發揮最大保障效用。三是累進比例給付，提高大額負擔患者報銷比例，患者負擔越重保險報銷比例越高，從制度上確保負擔較重的患者得到充足的保障。

胡占民表示，河南省困難群眾大病補充醫療保險堅持政府主導、商業運作的原則，政府組織協調建立制度、籌集保險資金，并對運行進行全程監管；人保健康負責保障方案設計、承保運營，為困難群眾提供精準、便捷、優質的健康扶貧保險服務。“這一模式充分發揮了政府的行政優勢和商業保險機構的專業優勢，有效提升了政府實施精準扶貧工作的效率和質量?！?/p>