昨日，醫(yī)改后第三日，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院收費(fèi)大廳掛著醫(yī)藥改革的宣傳橫幅，患者排隊(duì)繳費(fèi)。攝影/新京報記者 彭子洋

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，一位老年市民在咨詢醫(yī)藥改革新變化。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，收費(fèi)處公示了新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

4月6日，友誼醫(yī)院，專家診療中心外的走廊上，貼著醫(yī)院專病門診的介紹。

4月10日是北京醫(yī)改后首個門急診高峰日。北京市衛(wèi)計委監(jiān)測顯示，醫(yī)改三日門急診量達(dá)117萬人次。

9日門急診量同比下降

記者從市衛(wèi)計委了解到，三天來監(jiān)測的221家參加醫(yī)改的三級、二級和部分一級及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，門急診量達(dá)117萬人次。

4月9日，門急診量與去年同期相比減少8.1%，其中，三級醫(yī)院門急診量與去年同期相比減少11.1%，二級醫(yī)院減少3.4%，一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加11.9%，符合構(gòu)建分級診療要求。副主任醫(yī)師號就診人次與去年相比減少3.6%；主任醫(yī)師號就診人次與去年相比減少48.2%；知名專家號就診人次與去年相比減少19.4%。

衛(wèi)計委表示，將繼續(xù)監(jiān)測后續(xù)數(shù)據(jù)，以消除隨機(jī)性影響。

患者反映就醫(yī)體驗(yàn)改善

昨日，在宣武醫(yī)院，66歲來自山西運(yùn)城的聶先生由侄子周先生陪同來看病，他患有腦血管疾病。

周先生稱，自己的母親同樣患有腦血管疾病，之前也來過宣武醫(yī)院。當(dāng)時由于怎么也掛不上號，最后只能花300多元買了黃牛號。而這次為聶先生一次就預(yù)約上了專家號，感覺掛號比以前更加容易。

早上6時多，周先生去醫(yī)院取號，8時左右?guī)櫹壬メt(yī)院候診，但直到將近12時才看上病。不過周先生也發(fā)現(xiàn)，這次醫(yī)生問診得更加細(xì)致，時間也更長，總體上就醫(yī)體驗(yàn)比之前要好。

在北京婦產(chǎn)醫(yī)院，盛女士正在門診大廳等待檢查結(jié)果，她說，以前看病一折騰就是一天，“等半天，看到醫(yī)生后可能就是說一兩句話”，希望今后普通老百姓能享受更高水平、更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

月底繳費(fèi)無需窗口排隊(duì)

昨日下午2時，在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，門診廳坐滿等待的患者。由于患者較多，建卡窗口、收費(fèi)窗口外都有不少患者排隊(duì)等待。

來自河北滄州的劉先生陪妻子王女士來看病，王女士患有直腸癌，需做全血細(xì)胞分析、肝功八項(xiàng)、腎功八項(xiàng)等檢查，在工作人員指導(dǎo)下，劉先生在京醫(yī)通自助機(jī)上插入京醫(yī)通卡與銀行卡、根據(jù)屏幕提示確認(rèn)檢查項(xiàng)目及費(fèi)用后完成支付，整個過程不超過3分鐘。他說，之前去窗口繳費(fèi)，最久的一次排了半小時的隊(duì)，有了自助機(jī)方便了不少。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院門診部主任田振介紹，醫(yī)院共有15臺京醫(yī)通自助機(jī)，目前除預(yù)約掛號與取號功能外，還全部開通了診后繳費(fèi)功能，醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、藥劑科……所有的門診繳費(fèi)項(xiàng)目，均可自助繳費(fèi)。

據(jù)了解，北京佑安醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院等醫(yī)院均可在自助機(jī)上繳費(fèi)，北京市醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年4月底前，22家市屬三甲醫(yī)院都將實(shí)現(xiàn)自助繳費(fèi)，6月底前，實(shí)現(xiàn)移動繳費(fèi)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果自助打印等功能。

探訪1 河北患者希望報銷比例一致

在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，記者還遇見了陪父親看病的王女士。王女士是河北人，她告訴記者，父親王先生今年60多歲，去年發(fā)現(xiàn)腸胃內(nèi)出現(xiàn)了腫瘤，在當(dāng)?shù)刂委熜Ч缓茫谑菐Ц赣H來這里就醫(yī)。對于北京的醫(yī)改，王女士稱目前尚未對政策做深入了解，最關(guān)心的是對外地患者能否帶來實(shí)惠。

她說，父親是河北城鎮(zhèn)居民，在當(dāng)?shù)乜床。t(yī)保可以報銷70%到80%，但來北京后只能報銷45%。“北京大醫(yī)院多，很多患者都是從外地趕來，其實(shí)負(fù)擔(dān)挺重的，為什么報銷比例不能一樣？”

【回應(yīng)】 北京市人社局相關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，此次人力社保部門配合醫(yī)改的主要政策是將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入社會保險的報銷范圍，不涉及異地就醫(yī)的報銷政策調(diào)整。如果是非京籍但在北京繳納社保的參保人按北京報銷政策執(zhí)行，非京籍不在北京繳納社保的參保人則需要咨詢當(dāng)?shù)貓箐N政策。

記者了解到，一些地方，患者從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其從縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到市級、省級醫(yī)院，報銷比例會依次遞減。

對于未來異地就醫(yī)的政策，人社部在去年年底有明文規(guī)定，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。而報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，原則上執(zhí)行參保地政策。

探訪2 醫(yī)改后患者關(guān)心費(fèi)用升降

醫(yī)改首個工作日，不少患者最關(guān)心的仍是費(fèi)用問題。

馬女士因患有陰道炎，昨日來宣武醫(yī)院做了陰道鏡等檢查并開藥。她說，感覺掛號更貴了，以前普通號才幾元錢，現(xiàn)在普通門診50元，新農(nóng)合需要自費(fèi)25元。

而帶父親去北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院看病的王女士表示，掛號費(fèi)只占到看病費(fèi)用的“小頭”，昨日她帶父親做了血檢、腸胃鏡等檢查，開了一些清腸藥物，花了2000多元，之后可能還要做CT、磁共振等檢查，她更關(guān)心這部分費(fèi)用有沒有下降。

記者從市發(fā)改委了解到，本次醫(yī)改共對5類435個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格進(jìn)行了規(guī)范調(diào)整，同步廢止現(xiàn)行相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價格，涉及282個項(xiàng)目。此次價格調(diào)整主要體現(xiàn)“一升兩降”。

上調(diào)了床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項(xiàng)目價格。同時，降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價格。

【回應(yīng)】 北京市發(fā)改委表示，此次所公布項(xiàng)目價格為最高指導(dǎo)價格，下浮幅度不限。另外，此次調(diào)整的項(xiàng)目，除國家規(guī)定不能納入報銷范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目外，全部納入基本醫(yī)療保險、工傷保險報銷范圍。其中，新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目，也全部納入報銷范圍。

在藥品價格方面，因取消藥品加成，進(jìn)行陽光采購，藥品費(fèi)用總體約下降20%。市民可在北京市醫(yī)藥陽光采購綜合管理平臺，查看醫(yī)院在該平臺采購的所有藥品的價錢。

探訪3 調(diào)整科室掛了3次號交了3次費(fèi)

據(jù)媒體報道，在朝陽醫(yī)院服務(wù)大廳邊上的醫(yī)療反映中心，李女士向工作人員反映：“掛個普通門診，以前自付兩塊錢，現(xiàn)在得10塊。今天看病，我先掛了個內(nèi)科，大夫不能確診，讓我掛婦科，婦科大夫又讓我掛泌尿科……”李女士說，三次醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)際共支付30元，對比以前的6元，一天的伙食費(fèi)打水漂了。

掛了三次號的李女士質(zhì)疑“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是不是掛號費(fèi)的變相漲價”。真是這樣嗎？

朝陽醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員介紹，李女士作為單個患者，為了確診病情，掛了3次號，花費(fèi)確實(shí)增加了。加之，李女士沒有在醫(yī)院買藥，也沒有接受檢查項(xiàng)目，沒有體會到整體就醫(yī)費(fèi)用的降低。

【回應(yīng)】北京市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)生作出的診斷及建議是根據(jù)病人的病情需要，與價格沒有關(guān)系。醫(yī)院本身對于科室也有質(zhì)量控制，醫(yī)務(wù)部門會進(jìn)行調(diào)查，也會有陽性率的比較。對于多掛號的問題，部分癥狀可能由于多種原因?qū)е拢谶@種情況下，醫(yī)生建議患者去其他科室就診屬于正常醫(yī)療行為。 如果醫(yī)生涉及到亂掛號等不合理行為，患者可以在醫(yī)院的相關(guān)部門進(jìn)行反映投訴，醫(yī)院內(nèi)部會進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)院如沒有解決此類問題，患者也可以撥打北京市衛(wèi)生監(jiān)督熱線12320，向北京市衛(wèi)計委投訴。

用藥服務(wù)

9家醫(yī)院代煎湯藥快遞到家

昨日，記者從北京市醫(yī)院管理局獲悉，為配合醫(yī)藥分開改革，為患者改善用藥服務(wù)，目前22家市屬醫(yī)院全部設(shè)置了臨床藥師及用藥咨詢中心。

開通中藥飲片及代煎劑快遞服務(wù)

記者從北京市醫(yī)管局了解到，為解決中草藥及代煎湯藥、取藥等候時間長，患者往返醫(yī)院取藥不方便的問題，9家三甲大醫(yī)院開通了中藥飲片及代煎劑快遞到家的服務(wù)，包括安貞醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、佑安醫(yī)院。6月底，地壇醫(yī)院也將開通這項(xiàng)服務(wù)。

目前，在北京地域內(nèi)，物流公司醫(yī)院駐點(diǎn)人員上午10點(diǎn)取到的代煎劑可當(dāng)天送到患者家中，10點(diǎn)之后取到的藥也能在次日中午前送到。

快遞收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，北京市中草藥湯藥，7服15元；14服25元，14服以上按標(biāo)準(zhǔn)資費(fèi)收取。其他省份按重量、按區(qū)域收取相關(guān)資費(fèi)。

22家市屬醫(yī)院設(shè)用藥咨詢中心

目前22家市屬醫(yī)院全部設(shè)置了臨床藥師及用藥咨詢中心。包括藥品用法用量、不良反應(yīng)、服藥注意事項(xiàng)、藥品儲藏、特殊裝置的使用、藥品價格、用藥政策……這些問題都可以前去咨詢。

此外，如果有“聯(lián)合使用多種藥品；患者是特殊人群人員（如老人、兒童、肝腎功能不全、懷孕或哺乳期婦女等）；服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)；不能正確使用特殊劑型藥物；對服用方法有疑問；有其他藥品使用問題”等問題，也可以到用藥咨詢中心獲取專業(yè)指導(dǎo)。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院也開設(shè)了用藥咨詢中心。藥劑科主任張艷華介紹，在窗口取藥時，藥師也會對患者進(jìn)行用藥囑咐，但窗口排隊(duì)人多，導(dǎo)致藥師解答無法特別詳細(xì)，否則會耽誤其他患者取藥。而用藥咨詢中心可專門解答患者的用藥疑惑。中心配備工具書與合理用藥軟件，且有藥師長期值班，每天平均有20多位患者前來咨詢。

物流公司代運(yùn)藥品流程

●患者繳費(fèi)后將處方交給藥房藥師

●藥師審方，并向患者做用藥交代，同時收取正方

●藥師做好登記及標(biāo)記，發(fā)給患者取藥單

●患者將取藥單和底方交物流公司人員，填寫收件人信息表及快遞知情同意書

●物流公司人員掃描生成電子版圖并打印加蓋物流公司印章交給患者

●物流公司駐點(diǎn)人員持患者底方和取藥單按取藥時間到窗口取藥

●窗口藥師交付藥品，由物流公司駐點(diǎn)人員核對無誤后簽字確認(rèn)，取藥單由窗口藥師收回

●第三方物流按照要求快遞至患者家中

●快遞員核對身份信息由患者簽字確認(rèn)，同時通知醫(yī)院做好記錄

診療服務(wù)

31個專病門診已開放預(yù)約

隨著4月8日北京市醫(yī)改政策的推行，為了提高患者就醫(yī)質(zhì)量，不少醫(yī)院也推出改善醫(yī)療服務(wù)的舉措，其中就包括“專病專癥門診”。

專家團(tuán)隊(duì)接治專病專癥

記者從市醫(yī)管局了解到，專病專癥門診可提供更加系統(tǒng)與精確的診療服務(wù)，目前友誼醫(yī)院、安貞醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等多家三甲醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)。6月底前，市屬22家三甲醫(yī)院，均將推出專病專癥門診。

在不少醫(yī)院，“專病專癥門診”已經(jīng)悄然“開張”。記者從友誼醫(yī)院了解到，醫(yī)院目前開設(shè)近10個專病專癥門診，包括骨質(zhì)疏松、眼底動脈硬化、頭頸腫瘤等。

在友誼醫(yī)院門診大廳導(dǎo)醫(yī)臺，有不少供患者取用的各類專病門診的彩色折頁，在“眼底動脈硬化專病門診”的黃色折頁中，介紹了由6位專家組成的專家團(tuán)隊(duì)，并寫有團(tuán)隊(duì)出診時間、診治病種及治療方式。門診大廳內(nèi)還放有指示牌，上有預(yù)約鏈接的二維碼。同時，在出診的二層專病診療中心門口也有大彩頁，介紹出診科室及專家。

昨天，79歲的劉女士因三叉神經(jīng)痛來到安貞醫(yī)院疼痛專病專癥門診就診，同時合并20年的房顫病史，且長期用抗凝藥物。為此，她在多家醫(yī)院碰壁。醫(yī)生為其進(jìn)行了相關(guān)診斷，排除腫瘤及繼發(fā)性的可能后，指導(dǎo)其先停用抗凝藥物華法林，隨后與心內(nèi)科進(jìn)行溝通與跟蹤檢查，下一步安排對其進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。

疼痛科主治醫(yī)師龐金磊介紹，安貞醫(yī)院有心血管疾病治療方面的專長，經(jīng)常接診合并心臟病類的病人。

31個專病門診已開放預(yù)約

記者發(fā)現(xiàn)，京醫(yī)通上已能預(yù)約。點(diǎn)開友誼醫(yī)院的掛號頁面，可見到醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)的8個專病專癥門診，記者隨機(jī)點(diǎn)進(jìn)骨質(zhì)疏松門診，顯示從4月11日到4月14日均有號源，既有副主任醫(yī)師，也有知名專家，且各自專長不同。記者選擇最近日期（4月11日）的一位知名專家，根據(jù)提示登錄京醫(yī)通，選擇就診人信息，完成支付后即完成預(yù)約，整個過程不超過2分鐘。同時，京醫(yī)通后臺彈出掛號成功通知，提示4月11日上午前往醫(yī)院候診。

在京醫(yī)通掛號頁面，除原本的23家醫(yī)院外，右上角也出現(xiàn)“專病專癥門診”的選區(qū)。包括綜合類、頭部、胸部等六大類，安貞醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安定醫(yī)院等共31個專病門診已開放預(yù)約。不過，記者發(fā)現(xiàn)，目前該選區(qū)信息尚不完全，如骨質(zhì)疏松專病專癥門診僅顯示積水潭醫(yī)院，而友誼醫(yī)院也有該類門診。此外，不少醫(yī)院的掛號頁面中，也未辟專病專癥門診的掛號選區(qū)。

北醫(yī)三院微信掛號可智能導(dǎo)診

同樣是掛號問題，記者從北京大學(xué)第三醫(yī)院了解到，該院開通了基于微信服務(wù)號門診移動全流程服務(wù)，患者可以關(guān)注“北醫(yī)三院服務(wù)號”，通過微信享受建卡、就醫(yī)智能導(dǎo)引、預(yù)約掛號與支付、診間費(fèi)用支付、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、就醫(yī)評價等服務(wù)，住院患者還可查詢費(fèi)用、費(fèi)用明細(xì)等信息。

患者如拿不準(zhǔn)掛哪一科，可以在智能導(dǎo)診中尋求幫助。在智能導(dǎo)診頁面，患者可以選擇性別、年齡（成人/兒童），通過點(diǎn)擊屏幕上小人的相應(yīng)病痛身體部位，系統(tǒng)會提出一系列問題，分析患者究竟該掛哪科。

新京報記者 戴軒 王夢遙 吳為