4月8日，國家中醫藥管理局醫政司副巡視員孟慶彬（前左三）、北京市中醫管理局副局長禹震（前左二）一行到望京醫院督導醫改各項工作。 劉甦/攝

4月7日，北京市的醫務工作者一夜無眠。

4月8日，北京市醫藥分開綜合改革大幕拉開。中國中醫科學院廣安門醫院在30秒內完成系統切換，凌晨0點0分49秒，急診科為患者劉先生開出了該院醫改新政后的第一張掛號單。

此次醫改新政中，設立醫事服務費、調整醫療服務價格與取消藥品加成3件事同步進行，旨在從制度設計上減少、遏制醫療機構在藥品上獲利逐利，規范醫療服務。

醫改新政實施3天以來，患者的就醫體驗如何？看中醫的負擔是否會增加？中醫院的收入會不會有大幅度提升？對中醫藥行業會產生什么樣的影響？針對以上問題，記者對多家中醫院進行了深入的調查走訪。

中醫院收入結構產生變化

掛號難一直是患者就診的“槽點”之一，醫改后掛號費就此成為往事。此次醫改在取消藥品加成、掛號費、診療費基礎上新設立了醫事服務費，醫事服務費按醫療機構和專家的層級收取20~100元不等的費用，由于醫保定額報銷，患者在普通門診就診，在三級醫療機構僅需支付10元，在二級醫療機構支付2元，在一級及以下醫療機構僅需1元。

此次改革對96項中醫服務項目的價格進行了調整，其中普通針刺從每次4元調整為26元；艾條灸治療由4元調整為30元；普通拔罐治療由每次3元調整為18元，常用的中醫非藥物療法基本上都被納入了此次的調價與醫保范圍。

而在基層醫療機構看病價格更為劃算。“新增的普通門診醫事服務費，醫保后才花1元錢，我過了60歲，1元錢也免了。”4月8日早上，支阿姨在方莊社區衛生服務中心中醫科就診時說，中醫門診還增加了周末門診，看病時間更靈活了，社區常用藥都有了，以后不用為了需要的藥品跑大醫院了。

豐臺區為60歲以上的醫保病人免除了社區醫院普通門診醫事服務費的自費部分，這部分病人可以不用交費直接看病。

“此次醫改，我們以‘價調費控、提質嚴管’為主線，制定并出臺了規范中醫醫療服務項目、中成藥、中藥飲片臨床應用，改善中醫藥服務以及改善基層中醫藥服務的措施等相關配套文件。”北京市中醫管理局局長屠志濤表示，新政意在加強綜合監管力度，控制醫療費用不合理增長，整體改善中醫藥服務，增強百姓的獲得感，中醫院的收入結構會產生變化，推進中醫藥事業可持續發展。

此前，坊間猜測新政執行后中醫院的收入將會大幅提升。事實上，多家中醫院醫務處負責人對記者表示，此次醫改后中醫醫院的收入結構產生較大變化，總額基本維持穩定，甚至穩中趨降。

給中醫人打一劑強心針

體現中醫服務的技術價值和發揮中醫醫院的中醫特色，被業界認為是此次醫改對中醫行業發展的最大意義。

今年即將從上海中醫藥大學針推專業畢業的劉同學告訴記者，他的同學們在就業選擇時，醫院已經不再是首選了，有的甚至寧愿去養生保健機構當推拿師。

華中科技大學去年發布的醫療衛生事業發展報告指出，我國中醫院的中醫特色還未得到充分發揮，多數中醫院大力引進設備、引進手術項目，中醫師開始從西醫入手雙向性地面向患者，中醫特色性優勢面臨挑戰。

“低廉的中醫服務收費，導致價格背離了價值和經濟規律，抑制了中醫醫生的積極性，給行業造成了人才西化甚至是流失的不良影響，阻礙中醫醫院的發展。”中國民間中醫醫藥研究開發協會會長陳珞珈在接受記者采訪時表示，此次調價能夠初步體現中醫的技術勞務價值，調動中醫院和中醫醫生開展中醫服務項目的積極性，使具有特色的中醫療法能夠在中醫院里保存下來，加強中醫醫院的中醫特色，是中醫人的一劑強心針。

“這次調整中醫服務價格，就是賦予了中醫醫生價值感和尊嚴感。”北京中西醫結合醫院針灸科主治醫師劉盼功告訴記者，“過去我們的收費低，會給人一種技術含量低的錯覺，不知不覺間就讓我們在西醫面前矮了半截，現在終于能挺起腰桿，找回自信了！”

調整中醫服務價格，不僅是醫生的心聲，也得到了絕大部分患者的支持和理解。“針灸推拿等中醫服務的收費相對醫生的技術價值來說確實偏低，調價是合情合理的。”正在中國中醫科學院針灸醫院接受針灸治療的陳阿姨對記者說。在眼科醫院針灸科看病的安女士也有同感，這次針灸收費漲價幅度在她的接受范圍之內。

“我們十幾年寒窗苦讀，又在正規醫院接受過規范化培訓，最后在治療中收取的服務費用還不如足浴城的普通技師。”針灸醫院醫生董峰說，中醫醫生服務價值太低，技術價值得不到體現，一直是中醫醫生的心病。一些中醫服務項目遠遠低于社會上類似項目的定價，甚至低于成本價，中醫推拿技術更是首當其沖。以頸椎推拿治療技術為例，看似簡單實則風險較高，含有較高的技術含量，勞務含量也較高，但在改革前，一次頸椎病推拿治療僅為25元，遠遠低于美容院等社會機構的同類保健服務定價。再例如針灸，北京此前的針灸定價在全國處于最低水平，調整后的針灸價格項目在全國仍然不算高。此前，深圳市、長春市對多項中醫醫療服務價格進行了調整，長春市普通針法針刺5個穴位收費15元，每增加1個穴位加收3元。

錢花得更少更透明

改革前夕，北京多家醫院的門診量出現了大幅增長，這可能與患者擔心醫改后醫療費用增加有關。事實上，醫改后患者普遍反映藥價和檢查費用有了明顯下降，其總體費用也有所降低。

“患者的支出不會有太大增長，而且應該有所下降。這主要是受到大型檢查費用下降、取消藥品加成等因素的疊加影響。”北京市第一中西醫結合醫院副院長楊順利告訴記者。

記者查閱資料發現，此前中醫服務項目的收費規則大多成型于1999年，而在此后的18年里，北京的社會經濟以及醫療消費、國民收入都發生了變化，醫院的人工和耗材等運營成本有了顯著的增加，4元一次的針灸收費根本無法覆蓋成本。因此大部分醫院都會通過配合其他非藥物療法的收費，如電針、拔罐等，提升療效、收回成本，更有部分醫院借此設置“套餐”，強制收費，衍生亂象。

吳女士是頸椎病的老病號，她向記者表示，此前她在某知名三甲醫院治療時就遇到了“套餐”收費的情況。“我前些天脖子難受，就想單獨做個牽引緩解一下疼痛，但是醫院給我開了個‘套餐’，里面有牽引、物理導入、拔罐和推拿4項服務，捆綁在一起收費。”這樣的收費方式讓吳女士感到十分不解。

中醫非藥物療法的收費變得更加陽光、透明。調價細則對針灸、推拿等中醫服務項目進行了更為細致的劃分，針灸服務被劃分為普通針刺、特殊手法針刺、夾脊針治療等29個小項目，并規定普通電針治療、特殊手法針刺、特殊穴位針刺不能與普通針刺治療疊加收費。這些項目的具體名稱、收費標準和項目內涵都會在收費單上體現出來。

為規范中醫醫療服務項目、中成藥、中藥飲片臨床應用，嚴格控制費用增長幅度和非藥物療法使用頻度，北京市中醫管理局下發文件要求醫療機構建立非藥物療法臨床應用的授權制度，實施對非藥物療法的動態監測、超常預警，將非藥物療法應用納入全市醫改監測指標，各醫院在文件精神的基礎上制定了實施細則。一位醫生透露，他所在的醫院要求單次治療中，針灸科采用的非藥物療法項目不超過3項，推拿科采用的非藥物療法項目不超過2項。

有部分醫生反映，控價措施確實能在很大程度上減輕患者負擔，但也會束縛醫生的手腳。“比如我在做針灸的時候，確實要四種或以上的項目配合起來才能達到效果，某些患者同時患有多種疾病需要超過兩種以上的中成藥治療，希望能在控價的原則上增加一點靈活性”。 嚴格的控價措施也已根據近兩日醫院工作的實際情況進行微調。截至記者發稿前，該醫生表示他已經接到了最新通知，醫生可以根據患者的病種和復雜程度適當調高中成藥處方的品種數，患者疾病超過3種以上的，中成藥種類可以適當放寬，但最多不超過5種。

據屠志濤介紹，目前北京地區的中醫院醫改工作仍在持續推進中，提質控費的預期效果已經初步顯現。醫改新政最終能否解決“看病難、看病貴”的問題，促進中醫藥事業發展，使改革成果惠及百姓，讓我們拭目以待。