“醫生，為什么我會患癌？”

“因為上帝之手！”

全國癌癥宣傳周到來前夕，國際頂尖學術期刊《科學》刊登了一篇來自美國約翰霍普金斯大學Kimmel癌癥中心的研究，該研究稱，近2/3的癌癥基因突變可歸咎于健康細胞在分裂過程中發生的DNA（脫氧核糖核酸）復制隨機錯誤，而遺傳基因和環境因素影響相對較小。用最通俗的話說就是：患不患癌癥純屬拼人品。

兩年前，美國約翰霍普金斯大學研究人員就曾發表論文表達相關觀點，由此引發的爭論一直延續至今?；疾换及┤础吧系壑帧保俏覀兇罅ν茝V的禁煙、運動、健康飲食、合理的定期的體檢等防治措施，又有何用？

在持續兩年爭論中，觀念已是越辨越清。

公說公有理，婆說婆有理

約翰霍普金斯大學的數學家Cristian Tomasetti、癌癥遺傳學家Bert Vogelstein（貝爾特·福格爾斯坦）是該論文的共同作者，早在2015年，他們就提出了癌癥的發生歸咎于“壞運氣”的觀點，但由于當時是基于美國人群的研究，從而引發了一場爭議風暴，并受到來自科學界的批評。

這一次，兩位學者基于423個國際癌癥數據庫，利用數學模型分析了全球近70個國家人群干細胞分裂與癌癥風險之間的關系，且分析了乳腺癌和前列腺的數據，結果發現，無論國家的環境還是經濟發展階段如何，癌癥風險和干細胞分裂之間存在強相關性，得到了與兩年前一樣的結論，即66%的癌癥的發生可歸咎于DNA復制隨機錯誤，29%可歸因于生活方式或環境因素，剩下的5%源于遺傳因素。

研究還以胰腺癌為例，胰腺癌77%的突變可歸因于DNA隨機復制錯誤，18%為吸煙等環境因素，只有5%是遺傳因素；前列腺癌、腦癌或骨癌95%的突變是由DNA復制隨機錯誤造成。

2015年，同樣頂尖的《自然》雜志發表了一個來自紐約大學石溪分校研究人員的文章，提出與約翰霍普金斯大學研究者相左觀念：只有10%-30%的癌癥的發生可以歸結于基因突變或壞運氣，大多數外源性的癌癥風險因素是可以人為控制的。

這真是公說公有理，婆說婆有理。

不要只盯著“2/3”這個數字看

我們大眾先要清楚的是，“這是一篇在腫瘤發病領域有重要影響力的文章”，研究者之一的Vogelstein教授乃癌癥研究界的泰山北斗。 中山大學附屬第六醫院腫瘤內科主任醫師鄧艷紅表示，刊登在《科學》雜志的論文，并非只為吸引眼球的不入流研究。這篇文章主要想突出：DNA在復制的過程中可能產生隨機錯誤。因此，分裂越多的細胞發生的幾率會越大。而且隨著壽命的延長，這種錯誤的幾率越大。“或者換言之，如果人能一直長命的話，基本上是必然要得腫瘤的?！?/p>

“但我們不要只盯著‘2/3’這個數字看?！编嚻G紅介紹說，要多角度綜合理解，這篇文章所說的2/3是所有腫瘤的均數，包括不同器官的腫瘤和不同個體的腫瘤，遺傳、環境、基因突變這三個致癌因素的比重各有差異，比如胃腸道腫瘤、肺癌，環境因素可高達50%，胰腺和骨腫瘤，幾乎都是隨機錯誤。“而且三個因素，可能單獨存在并不致癌，但相互疊加就癌變了，環境因素也可能影響細胞分裂次數，從而增加DNA復制隨機錯誤發生的可能?！编嚻G紅說。胃腸道腫瘤就有這種可能性，環境導致炎癥發生，粘膜修復增加，干細胞分裂次數增加，從而增加隨機錯誤發生的可能。

上述霍普金斯大學研究者在《科學》雜志上的論文同樣指出，一些比較常見的癌癥，例如肺癌等確實還是主要受到生活方式的影響，健康的生活方式仍然可以大大降低人們罹患某些癌癥的機會。美國人患肺癌的比例為6.9%、腦癌是0.6%，咽喉癌則為0.00072%。煙草里的毒素可以導致肺癌。中山大學腫瘤醫院結直腸科副主任醫師陳功同樣認為，運氣是一方面，環境等致癌因素我們不能忽視，一定程度上還是在可控范圍內。

這不是我們自我放縱的理由

與其消極被動等待“上帝之手”，不如積極主動維護健康。霍普金斯大學的研究人員并不否認，改變生活方式和習慣對預防特定癌癥有巨大幫助，但在預防其他一些癌癥方面可能沒有這么有效，因此，“我們應該把更多資源投入到在可治療的早期階段診斷癌癥方面?！?/p>

正如有專家表示，如果很多人接受了第一個研究的觀點“癌癥只是因為壞運氣”，因此得出“既然癌癥不可預防，那何必為此付出努力”的消極思想，各國癌癥專業機構多年來的宣傳，比如禁煙、改善環境、健康飲食、規律運動等等一系列的防癌措施的努力將付之東流。退一步說，即便得不得癌癥真的主要是因為運氣，積極的防癌措施還是能進一步降低這個風險。

2017年2月，國家癌癥中心發布中國最新癌癥數據，并提出影響各類癌癥的不良因素，比如城市女性腸癌發病增長趨勢明顯，主要與不健康飲食、久坐、腰圍增粗有關；肺癌仍是各類城市男性癌癥首位，與吸煙和環境污染關系密切；乳腺癌依舊為城市女性癌癥的主要負擔，主要與城市女性壓力大、晚婚晚育、生活節奏快有關；肝癌主要與乙型肝炎、過量飲酒、食用霉變的玉米/稻谷有關；食管癌則與燙食、飲食不新鮮有關。

所以，鄧艷紅、陳功及很多腫瘤醫生均認為，基因突變是一方面，外在影響因素仍占相當比重，如果什么努力都不做，患癌幾率沒改變，但如果做一點努力，患癌幾率或許就能降低一些。正如四川大學生物治療國家重點實驗室汪源教授、陳路教授、許恒教授共同撰文提醒，《科學》雜志論文的這項新發現不是我們放縱自己的理由，而應該成為我們研究、預防癌癥的新起點。

腫瘤預防大有可為

作為一名肺腫瘤科的醫生，廣州醫科大學附屬腫瘤醫院肺腫瘤科廖洪映教授指出，就肺癌而言，在預防方面，有三大明確的高危因素應該盡量避免。一是戒煙。美國的男性肺癌發病率逐年下降，就與控制煙草貿易得力有直接因果關系。二是避免大氣污染。除了政府加強環境治理外，對于普通老百姓來說，尤其要注意室內空氣污染。第三，盡量避免放射線。廖洪映教授指出，目前有數據顯示，醫務人員中的甲狀腺腫瘤發病率偏高，放療科、核醫學科、手術室等科室的職業暴露是一大因素。在核素檢查或治療后，嚴格來講，病人在72小時之內仍帶有放射殘留，醫護人員應該做好職業防護，患者家屬更應該引起重視，孕早期以及嬰幼兒等，要跟病人保持1米外的距離。

肺癌的早期篩查獲益非常明顯，早期（Ia期）5年存活率超過90%。廖洪映教授認為，高危人群應該及早進行相關檢查。如何判定是否是高危人群？就肺癌來說，55歲以上；吸煙指數超過400（一天20支抽了20年，吸煙指數即400）；有家族癌癥史的30歲以上人群，可以做一些特定篩查檢查。但廖洪映教授提醒，PET-CT等不建議列為常規的體檢項目，除非是高危人群，身上已經發現可疑的結節，否則這樣所謂的“高端體檢”反而帶來負面的風險。

結直腸癌是國際上公認的可以通過人群篩查的手段來早期發現，從而降低死亡率的惡性腫瘤之一。

但在臨床上，有不少痔瘡患者誤把腸癌引起的出血當作痔瘡出血，而貽誤了病情。所以醫生往往建議，有便血的痔瘡患者應接受一次腸鏡檢查，以免讓腫瘤成為“漏網之魚”。

可鑒于腸鏡令人痛苦的傳說，很多人在腸鏡面前猶豫不決，怎么辦？中山大學附屬第六醫院消化內鏡科主任李初俊副教授建議，可以考慮CT仿真腸鏡，這是一種新型的大腸癌篩查手段，當然也有其局限性，所以提醒患者應在專業醫生建議下，權衡利弊去選擇。

■專家觀點

美國杜克大學癌癥生物學博士、科普作家李治中（菠蘿因子）：這篇論文不說明我們對癌癥預防的無能為力，相反，文章證明了早期篩查的重要性。同時，抽煙、喝酒、空氣污染、病毒感染等風險因素已然非常重要，要竭力避免?！捌胀ù蟊姷姆腊⒖拱┑睦砟畈粦艿接绊憽！?/p>

廣州醫科大學附屬腫瘤醫院肺腫瘤科廖洪映教授：《科學》雜志發表的這項研究，其意義在于解釋了部分找不到確切原因的癌癥，但無法就此推導出“癌癥預防沒有意義”的結論。目前的主流觀點仍認為，大部分腫瘤還是需要預防的，小部分腫瘤找不到確切原因，是否純屬運氣不好，還有待進一步證實?！氨热绶伟┲械镊[癌占比30%-40%，跟抽煙、大氣污染都有明確的關系。消化道腫瘤也明確與亞硝酸鹽攝入過多等飲食習慣相關。原發性肝癌與慢性乙肝病毒感染、肝硬化的關系也有明確證據?！?/p>

廣州醫科大學附屬腫瘤醫院肺腫瘤科主治醫生傅文凡：其實該研究團隊2015年就發表過類似文章，這次是2.0版本?！氨旧硎莻€很好的研究，但被過度解讀了?！备滴姆仓赋?，腫瘤的發生是多因素導致的，基因突變不一定導致腫瘤的發生，基因突變后人體還有自動修復功能，表觀遺傳學的調控。即使有少量“壞細胞”的出現，免疫系統也可以清除?！斑@項研究還只是一個基礎研究，尚需要更多證據去證明。腫瘤的預防，主要不是預防DNA隨機突變，而更多的是預防外界因素在其他層面導致腫瘤的發生發展?！保ㄓ浾?李劼 嚴慧芳 通訊員 簡文楊 闞文婧）