4月12日，深圳的春天突然轉入陰冷。跟過去一周來的每一天一樣，60歲的糖尿病患者趙先生走進了田貝社康中心，他是來找他的家庭醫生黃醫生。不過，這一次，陪黃醫生一起接診的還有羅湖醫院集團社區糖尿病防治首席醫師唐平。

唐平是羅湖人民醫院內分泌科主任醫師，2017年1月開始擔任羅湖醫院集團社區糖尿病防治首席醫師。除了社區坐診外，還要帶領全科醫生負責社區的糖尿病防治指導工作，而她的工作重心也從大醫院的看病轉變為社區糖尿病的防治。

她的這一變化，來自于深圳在羅湖進行的一場系統性醫改試驗：通過共建“醫聯體”，完全改變現有醫療服務供給方式，將以大醫院治病為主的醫療服務格局轉變為以保居民健康為主，從有病治病轉變為用預防保健減少疾病的發生。目前，效果已初步顯現，羅湖醫院集團社康中心診療量同比增長了94.4%，占總診療量的比重由51.5%增加到63%，越來越多居民在家門口看病。

讓居民少生病少住院看好病

多年來，我國醫改一直強調要解決看病難、看病貴的問題。然而，隨著醫改的推進，我國醫療衛生的發展也陷入了一個“怪圈”：公立醫院越辦越大，床位越來越多，而老百姓看病卻越來越難，醫療負擔也越來越高。2015年8月，開始探索公立醫院改革的時候，羅湖就設定了一個簡單樸素的目標：讓居民少生病、少住院、看好病、少負擔。

為了達成目標，羅湖通過頂層設計，并分三步路徑進行實施。第一步，把所有區屬公立醫療機構（5家醫院、35家社康中心）整合成一體化的羅湖醫院集團，實現有限醫療資源效用最大化，而政府和醫院建立了權責清晰的“責任共同體”。第二步，做強社康中心。整合后的羅湖醫院集團將優質資源下沉，辦“老百姓家門口最好的醫院”，建立了以家庭醫生簽約服務和居民健康為中心的“健康共同體”。第三步是，在市區各部門的支持下，對醫療保險支付方式進行突破性改革。通過“總額管理，結余留用”的方式，由“保疾病”轉變為“保健康”，更讓政府、醫院、醫生和患者形成“利益共同體”：醫院的病人越少，居民越健康，醫院收入就越多，醫生薪酬就越高，最終政府也能用最少的醫療衛生投入獲得居民最大的健康回報。

“羅湖醫改的目的不是做大醫院，而是做實做強社康。”羅湖醫院集團院長孫喜琢說。過去一年多來，集團大力改善社康中心的條件及設施：以30萬元起的年薪引入高水平全科醫生，充實到各個社康中心；多渠道全方位提高全科醫生的業務水平，包括定期從澳大利亞請來全科專家開展業務培訓，讓全科醫生從理念到執行力不斷“升級換代”；率先啟動了專科醫生工作室制度，讓大醫院具有副高以上的專科醫生固定在社區“設點”，提升社康整體的醫療水平；實行首席專家制，聘請專家專職負責轄區內慢病居民的健康管理等。

下沉醫務人員同時提高待遇

目前，羅湖組建了297個家庭醫生服務團隊，居民在社康就能享受到電子健康檔案管理、慢病管理、免費體檢、醫養融合、基因疾病篩查等26項醫療健康服務。同時，羅湖居民簽約家庭醫生數已經達到46萬，而轄區常住人口家庭醫生簽約率達到47.4%，這意味著近一半的羅湖常住居民擁有了自己的家庭醫生。

醫改帶來最直接的影響就是，居民的就醫習慣正在改變，醫務人員的待遇在提高。改革后，羅湖醫院集團向社康中心下沉醫務人員增加35%，社康中心醫務人員薪酬待遇也提高了30%。

這種以“基層為重點”、“以健康為中心”、以醫保基金“總額管理、結余獎勵”為核心的羅湖醫共體模式也得到了國務院醫改辦、廣東省和深圳市的充分肯定。在今年的全國兩會上，多位全國人大代表、政協委員也紛紛為羅湖醫改點贊，稱贊這一模式走在全國前列。

羅湖醫改也形成了可復制可借鑒的模式。今年，深圳就把推廣羅湖模式作為醫改的重要任務，要求各區加快謀劃和布局基層醫療集團或緊密型醫聯體，建成10家以上基層醫療集團。（記者向雨航）