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慢性病病程長(zhǎng)、費(fèi)用高、致殘致死率高，讓很多人不能下地干活、外出打工，是群眾因病致貧返貧的重要原因。遼寧遼陽(yáng)精準(zhǔn)篩查出患有慢性病的貧困老鄉(xiāng)，免費(fèi)提供藥品。政府設(shè)立醫(yī)療扶貧基金，并積極籌集新農(nóng)合結(jié)余資金，保證農(nóng)村貧困慢性病患者用上藥、用好藥、不斷藥。

“住上一次院，三年活白干；十年努力奔小康，一場(chǎng)大病全泡湯。”這是不少農(nóng)村家庭因病致貧、因病返貧的真實(shí)寫(xiě)照。

遼寧省遼陽(yáng)市將醫(yī)療扶貧作為精準(zhǔn)扶貧的關(guān)鍵，將農(nóng)村貧困重病患者接到醫(yī)院免費(fèi)治療，又針對(duì)慢性病患者推出免費(fèi)上門(mén)送藥的新舉措。政府主導(dǎo)，公立醫(yī)院牽頭，遼陽(yáng)醫(yī)療扶貧取得成效如何？記者進(jìn)行了探訪。

慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已成主要負(fù)擔(dān)

“年紀(jì)大了，各種病也就多了，這腦血栓和高血壓的老毛病跟了我七八年，平時(shí)需要吃藥維持，可這對(duì)我來(lái)說(shuō)也是個(gè)不小的開(kāi)銷(xiāo)。咱們屯子很多人得小病就拖著、犯大病就扛著，扛不動(dòng)了才去醫(yī)院。”60歲的遼陽(yáng)縣甜水滿族鄉(xiāng)水泉村村民張祖合告訴記者。由于貧困，老張35歲才娶上媳婦，又因貧困，他有病不治，直至突發(fā)心梗，曾命懸一線。類(lèi)似老人的這種情況，在遼陽(yáng)的貧困人口中并不少見(jiàn)。

沈陽(yáng)農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院農(nóng)村社會(huì)保障研究團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人彭艷斌副教授說(shuō)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，是群眾因病致貧返貧的重要原因。

“通過(guò)我們醫(yī)療隊(duì)在鄉(xiāng)村的普查，遼陽(yáng)最為常見(jiàn)的慢性病包括心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓等，而且近些年這些疾病發(fā)病人數(shù)呈快速上升趨勢(shì)，不僅如此，這些病病程長(zhǎng)、流行廣、費(fèi)用高、致殘致死率高，而且讓很多人不能下地干活、外出打工，是群眾因病致貧返貧的重要原因。”遼陽(yáng)市扶貧辦主任杜振宇告訴記者。

據(jù)了解，由遼陽(yáng)市扶貧辦協(xié)調(diào)、遼陽(yáng)市中心醫(yī)院組織的醫(yī)療隊(duì)實(shí)現(xiàn)了對(duì)遼陽(yáng)兩縣四區(qū)34個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)5個(gè)街道辦事處、425個(gè)行政村的全覆蓋，其中精準(zhǔn)核查了患病群眾17300余人，篩查出符合精準(zhǔn)扶貧條件的有10900余人，這其中經(jīng)過(guò)細(xì)致統(tǒng)計(jì)，有72%的貧困戶是因病致貧，而這7848人中，慢性病患者就達(dá)4000多人。“在制定標(biāo)準(zhǔn)方面，一般貧困戶主要按照國(guó)家指定的標(biāo)準(zhǔn)和范圍來(lái)篩選，而貧困戶中患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、腦血管疾病、支氣管哮喘、慢阻肺等慢性病的，我們專(zhuān)門(mén)進(jìn)行了逐人逐戶登記，這些種類(lèi)的疾病也基本涵蓋了主要的慢性病種類(lèi)。”杜振宇說(shuō)。

已經(jīng)在遼陽(yáng)市新農(nóng)合管理中心工作了10年的白黎明主任說(shuō)：“新農(nóng)合制度雖然讓農(nóng)民告別了看病全自費(fèi)的情況，然而就國(guó)家規(guī)定的22種特慢病報(bào)銷(xiāo)而言，縣內(nèi)治療的話可以報(bào)銷(xiāo)70%，而若出縣治療，報(bào)銷(xiāo)比例平均在30%以下。農(nóng)民一旦攤上病，常常會(huì)讓家庭因病致貧、因病返貧。”

市里組成醫(yī)療隊(duì)，下鄉(xiāng)送醫(yī)送藥

“我們的下鄉(xiāng)醫(yī)療隊(duì)由兩臺(tái)救護(hù)車(chē)組成，每臺(tái)救護(hù)車(chē)十余名醫(yī)療人員，其中醫(yī)生都是副主任醫(yī)師以上，護(hù)士也都是中級(jí)職稱(chēng)以上。”馬莉是遼陽(yáng)市中心醫(yī)院工會(huì)主席，同時(shí)也是遼陽(yáng)市醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧下鄉(xiāng)的醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)。

記者跟隨醫(yī)療隊(duì)來(lái)到了宏偉區(qū)蘭家鎮(zhèn)，80多名村民早就等在了村衛(wèi)生室。通過(guò)精準(zhǔn)扶貧慢性病患者免費(fèi)發(fā)放名單記者看到，這里除了記錄著村民的個(gè)人基本信息外，還有血壓、血糖、心率、心電圖、彩超及疾病診斷的各種詳細(xì)記錄。

“請(qǐng)大家準(zhǔn)備好身份證，然后排隊(duì)登記取藥。”遼陽(yáng)中心醫(yī)院副院長(zhǎng)劉有玉告訴村民。記者獲悉，遼陽(yáng)市專(zhuān)門(mén)組織了各醫(yī)院科室的輪休人員組成醫(yī)療隊(duì)，并帶著血壓計(jì)、心電圖儀、血糖儀、彩超機(jī)等設(shè)備，以便跟蹤患者的身體指標(biāo)，一旦有些慢性病患者身體出現(xiàn)異常，直接就被隨行的救護(hù)車(chē)送至市里的醫(yī)院救治。

除了村民手里的藥，一張用加粗大字打印的藥品發(fā)放和使用告知書(shū)也引起記者注意，上面對(duì)藥品名稱(chēng)、用法用量、注意事項(xiàng)、禁忌、副作用等內(nèi)容詳細(xì)標(biāo)注。

“不是藥品都自帶說(shuō)明書(shū)嗎？”記者有些不解。“那些字太小，而且不太詳細(xì)，我們這個(gè)重新打印，把字體放大，方便百姓。”劉有玉說(shuō)。而每到一處送藥點(diǎn)，馬莉都不忘將自己的名片和醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧優(yōu)惠政策訂在一起，發(fā)放到每名貧困患者手中，讓大家一遇到住院治療上的急事，方便聯(lián)系她，而那些有事沒(méi)能來(lái)的村民都由村衛(wèi)生室的村醫(yī)來(lái)負(fù)責(zé)登記發(fā)放。

政府設(shè)立醫(yī)療扶貧基金，提高貧困戶大病報(bào)銷(xiāo)比例

渤海大學(xué)經(jīng)法學(xué)院副教授閻寒梅告訴記者，目前新農(nóng)合方面并沒(méi)有關(guān)于慢性病醫(yī)療和醫(yī)藥費(fèi)的專(zhuān)門(mén)優(yōu)惠政策。多數(shù)慢性病患者需要長(zhǎng)期服藥，與住院相比門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)較低。2016年3月遼寧省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《全省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)精準(zhǔn)健康扶貧工程實(shí)施方案》，方案規(guī)定22種重大疾病新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例從70%提高到80%，貧困居民大病保險(xiǎn)起付線降到上一年度農(nóng)民人均純收入的60%。“盡管有了這些優(yōu)惠政策，對(duì)于患有慢性病的貧困農(nóng)民來(lái)說(shuō)，需要自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用對(duì)他們也是很大的負(fù)擔(dān)。”閻寒梅說(shuō)。

“遼陽(yáng)市政府積極籌集新農(nóng)合結(jié)余資金，為精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧的慢性病患者購(gòu)買(mǎi)藥品，并免費(fèi)發(fā)放，保證其正常的用藥需求。醫(yī)院還專(zhuān)門(mén)根據(jù)慢性病患者的用藥需求精準(zhǔn)購(gòu)買(mǎi)，藥品實(shí)行零差價(jià)供應(yīng)。”杜振宇說(shuō)。

近半年來(lái)，以遼陽(yáng)中心醫(yī)院為主的精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療機(jī)構(gòu)已收治貧困患者2588人，墊付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)2172萬(wàn)余元，所有住院患者沒(méi)有花費(fèi)一分錢(qián)。現(xiàn)如今，每天一次的免費(fèi)慢性病投藥，每次的藥品花費(fèi)10多萬(wàn)元。這些錢(qián)從哪兒出？“醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧專(zhuān)項(xiàng)資金及調(diào)整完善新農(nóng)合和大病救助制度，是我們資金的主要來(lái)源。”白黎明告訴記者。

“我們共計(jì)劃免費(fèi)投藥三年，在新農(nóng)合資金結(jié)余后每年再投入100萬(wàn)元，對(duì)患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢阻肺、支氣管哮喘等6種慢性病，需要長(zhǎng)期甚至終生服藥的農(nóng)村貧困患者的用藥，我們直接采購(gòu)藥品，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)用資金效益最大化。我們共計(jì)劃全年三輪投藥，每次投放3—4個(gè)月的用藥量，這樣滿足病人一年用藥量，保證農(nóng)村貧困慢性病患者用上藥、用好藥、不斷藥。”劉有玉說(shuō)。

首先，遼陽(yáng)市政府設(shè)立醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧專(zhuān)項(xiàng)基金。2016年至2018年，政府將利用新農(nóng)合結(jié)余基金安排2100萬(wàn)元用于精準(zhǔn)扶貧對(duì)象醫(yī)療扶貧。

此外，遼陽(yáng)還調(diào)整完善新農(nóng)合和大病救助制度，將精準(zhǔn)扶貧對(duì)象數(shù)據(jù)全部納入新農(nóng)合信息系統(tǒng)。在鞏固22種重大疾病保障的同時(shí)，將肝癌等12種重大疾病納入疾病保障范圍。還將農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象、低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、低保邊緣家庭成員等貧困居民患兒童白血病、先天性心臟病、婦女乳腺癌等重大疾病，在限額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例從70%提高到80%，民政部門(mén)按醫(yī)療救助政策對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予醫(yī)療救助。

對(duì)經(jīng)新農(nóng)合支付和醫(yī)療救助后個(gè)人及其家庭負(fù)擔(dān)仍過(guò)重的，將其信息提供給慈善組織尋求幫助；將0—7周歲兒童人工耳蝸植入手術(shù)納入農(nóng)村貧困居民新農(nóng)合醫(yī)療保障和醫(yī)療救助支付范圍。在遼陽(yáng)，農(nóng)民過(guò)去“小病不愿意看、大病住不起院”的狀況徹底得到改變。