如果懷疑自己是免疫異常，建議到正規的生殖中心對生殖系統的功能進行全面評估，把免疫問題之外的狀況排除掉

醫學指導/中華醫學會第二屆生殖醫學分會主委，中山大學附屬第一醫院副院長、婦產醫學/生殖科學首席專家、學術帶頭人周燦權教授

“這一次胚胎種植又失敗了。”

“我又流產了。”

……

記者了解到，很多人對助孕失敗的原因感到困惑不解，每一次失敗，都想從醫生口中知道“為什么不行”。同病相憐的“育友”們討論交流時，免疫異常是最常出現的“罪魁禍首”。

然而，我國著名的生殖醫學專家、中山大學附屬第一醫院副院長兼婦產科學首席專家周燦權教授，近日在主講廣州日報“名醫大講堂微課”時指出，導致反復胚胎種植失敗或反復流產的原因相當復雜，不能都讓免疫異常“背黑鍋”。

“其實，醫生也希望知道‘為什么會失敗’，找到確切的原因才能有的放矢。但實際上，以目前的醫學發展，還做不到這一步。”周燦權坦率地說，生殖科醫生只能在現有的知識體系內，盡量回答“如何避免對生育有潛在危害的因素”，而無法肯定地回答“是什么原因導致反復種植失敗”，以及“吃什么、怎么做，能有助于成功受孕。”

知識點 1

輕微免疫異常 未必導致反復失敗

有些朋友遭遇兩次胚胎種植失敗，就為“反復失敗”而惴惴不安。周燦權首先厘清這個概念。只有胚胎移植在三次以上，且移植了四到五個質量良好的胚胎，卻沒有出現胚胎的植入，才可視作“反復種植失敗”。

輔助生殖技術并沒有人們想象中那樣神奇。周燦權指出，促排卵的成功率只有95%，促排卵得到的卵子只有75%能受精。在所獲得的受精卵中，能夠繼續發育的有95%。發育而成的胚胎，只有50%~60%可以在子宮中種植成功。可以說，在輔助生殖的每一個環節都會有所損失。最終只有不到一半的胚胎能夠發育成胎兒。

導致胚胎反復種植失敗的原因有很多。例如，有些反復失敗的女性直到做宮腔鏡時才發現，自己的宮腔受損或者有粘連，因而影響到胚胎的種植。

有些人的情況則要歸咎于胚胎質量不好。因卵細胞質量不佳導致的胚胎質量低下，有部分患者可以通過促排卵等方法來獲取質量較高的卵細胞，但這個方法并非人人奏效。

至于“育友”群里討論最多的“免疫異常”，說起來就更為復雜。“除了一些嚴重的免疫異常之外，輕微的免疫異常與胚胎植入失敗之間有何關系，目前還不能清晰地回答這個問題。”周燦權強調，如果患者只是輕微的免疫異常，不一定要為種植失敗“背黑鍋”。

他建議，對于懷疑自己是“免疫異常”的備孕夫妻，要到正規的生殖中心對生殖系統的功能進行全面評估，把免疫問題之外的狀況排除掉。如果確診患有免疫性疾病，應該先到風濕免疫科進行治療，經專科醫生評估后再考慮懷孕。

知識點 2

再次備孕前 這些檢查別遺漏

反復失敗的夫妻，再次備孕前，應該做哪些檢查？周燦權建議，對于反復種植失敗的夫妻，最好先檢查雙方的染色體、女方的宮腔問題、相關免疫指標，看看甲狀腺、內分泌有無問題。

需要強調的是，女性要高度重視宮腔鏡的檢查。臨床發現，有30%的女性在宮腔鏡檢查中，可以找到在B超檢查中沒有暴露的問題。

有些女性覺得自己月經正常或月經規律，失敗的原因未必歸咎于自己。周燦權表示，月經規律只是表明排卵功能大致正常，但不能排除其他問題。再次備孕前，還是應該全面評估夫妻雙方的生殖功能。

對于種植成功卻屢屢流產的女性，則要先到正規醫院追查反復流產的原因，根據病因采取正確的對策。例如夫妻雙方的染色體是否有問題？染色體異位可以有18種情況，胚胎只在一種情況下能存活，其他情況則會導致流產。周燦權建議，如果是染色體問題，可以求助于胚胎植入前遺傳學診斷技術，也就是第三代試管嬰兒技術。

目前，廣東已有中山一院、中山大學孫逸仙紀念醫院、廣東省婦幼保健院以及廣州市婦兒中心四家醫院可以開展第三代試管嬰兒技術。中山一院在國內較早開展該項技術，周燦權對這項技術卻非常謹慎，并不主張“育友”們輕易嘗試。“采用第三代試管嬰兒技術，付出的代價和投入更大。”他坦言，盡管目前采用該技術生出來的寶寶，大部分是健康的，但醫生還不能保證“胚胎活檢對胚胎100%無影響”。

知識點 3

做三代試管嬰兒

用冷凍胚胎or新鮮胚胎？

有不少染色體平衡異位的患者關心，做第三代試管嬰兒，要提高成功率，是拿之前配好的冷凍胚胎來做，還是重新配成新鮮胚胎更穩妥？

周燦權指出，對染色體平衡易位的患者來說，獲得正常卵子或精子的正常率比常人要低得多，因而配出的胚胎相對稀少，可以說每一個胚胎都異常珍貴。“第三代試管嬰兒技術也可以在冷凍胚胎中使用。問題的關鍵在于，染色體平衡異位的患者有多少個可供活檢的胚胎。”周燦權說，要由主治醫生根據患者的個體情況作出選擇。一般來說，對于冷凍胚胎還沒有用完的患者，醫院會先考慮冷凍胚胎。如果用完了，再重新促排卵，做新鮮胚胎。

周燦權坦言，獲得新鮮胚胎，并非沒有風險。女性需要接受超過生理水平的促排卵、實施取卵的手術，這些過程對女性身體會造成一定的傷害，會發生并發癥，也會增加精神、經濟負擔和時間成本。

知識點 4

有牙周病、乳腺病

何時能助孕？

對于采用輔助生殖技術的女性來說，最糾結的是，促排卵或移植在即，卻發現自己犯了牙周病，或者摸到乳房上有結節。“這會不會影響助孕成功率？”

周燦權指出，促排卵會導致雌激素水平走高，會刺激乳腺疾病的進展，甚至理論上有誘發癌變的風險。乳腺疾病患者，首先要到乳腺專科就診。如果乳腺科醫生在規范的診斷下排除了乳腺癌等風險，認為可以懷孕，那么就不妨礙輔助生殖技術的實施。

“有些醫生認為乳腺病的風險不高，但在助孕時，依舊要采取謹慎的方案。”周燦權說，如果乳腺問題輕微，可用正常促排卵方案。如果病變明顯，但還沒發展到要手術切除的程度，那么，可以適當調整用藥，特別是對于卵巢功能好的女性，減量方案既可以實現促排卵的目的，也能減少乳腺癌的風險。

牙痛問題的糾結則更為常見。周燦權指出，最好能治療好口腔疾病再備孕，以免孕期對孕婦和胎兒有不利影響。如果促排卵或移植之前牙痛，由于口腔科使用的局部麻醉藥物絕大部分屬于短效麻醉，作用時間很短，一般不會影響移植。（記者任珊珊、黎蘅、李津 通訊員李紹斌、彭福祥）