一、 背景

包蟲病是由棘球絳蟲的幼蟲寄生于人或牛、羊體內引起的寄生蟲病，狗是其終末宿主，也是最主要的傳染源。包蟲病病程較長，包蟲病早期一般無明顯癥狀，難以發現。晚期肝包蟲病患者極度消瘦，出現黃疸、門脈高壓及肝腹水等癥狀；腦包蟲病患者癲癇反復發作，病情十分兇險。囊型包蟲病病灶出現破裂，可致過敏性休克而死亡；而泡型包蟲病主要寄生于肝臟，并可以向周圍組織浸潤和向遠處轉移，根據世界衛生組織的相關資料，未經治療的泡型包蟲病患者10年病死率高達94%，被稱為“蟲癌”。包蟲病嚴重危害人民身體健康和生命安全，導致部分西部農牧區群眾因病致貧、因病返貧，是影響當地社會經濟發展的重大傳染病。

2012年全國包蟲病流行情況調查結果顯示，全國受包蟲病威脅人口近5000萬，現有包蟲病流行縣350個，主要分布在內蒙古、四川、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆9個省份和新疆生產建設兵團的農牧區；其中263個流行縣的流行程度已查明，87個流行縣的流行程度需進一步調查。確定流行程度的263個流行縣，平均患病率為0.24%，患病率＜0.1%的縣有123個、0.1%-＜1%的縣有109個、≥1%的縣有31個。推算全國除西藏外，包蟲病患病人數約11.5萬人，其中80%病例分布在四川、甘肅、寧夏、青海4省。西藏因能力所限，僅調查了4個縣（患病率4.2%），無法推算全區病人數。

二、 主要做法和經驗

包蟲病流行廣泛，囊型包蟲病呈全球分布，泡型包蟲病流行于北半球，包括中歐、歐亞大陸的中部和北部的大部分地區,北美的部分地區。新西蘭、南塞浦路斯、冰島等國家通過采取控制狗的數量、狗驅蟲為主的防治措施，目前已消除包蟲病。2005年前，我國包蟲病防治工作主要由流行區各級政府組織開展，工作主要集中在小范圍的防治試點以及科研等工作。我國大規模的包蟲病防治工作始于2005年，主要做法和經驗如下：

（一）依法防治，制定規劃。1989年我國將包蟲病作為丙類傳染病，納入《傳染病防治法》進行管理。2010年，原衛生部等14個部門聯合印發《防治包蟲病行動計劃（2010—2015年）》，明確“十二五”期間防治目標任務和策略措施。2012年，農業部將畜間包蟲病納入《國家中長期動物疫病防治規劃（2012—2020年）》，作為優先防治的國內二類動物疫病進行防治與管理。包蟲病重疫區各省也制訂了相應的防治規劃、方案，推動防治工作的開展。

（二）明確防治策略措施。在總結包蟲病防治科研成果和試點工作的基礎上，吸收和借鑒國際經驗，立足國情，我國明確了以控制傳染源為主，積極開展健康教育、中間宿主防制、病人查治相結合的綜合防治策略。通過實施月月狗驅蟲、撲殺無主狗等措施控制傳染源；通過對黨政干部、宗教人士、教師、中小學生、農牧民等人群宣傳包蟲病防治政策和防治知識，提高人群防控意識；通過家畜屠宰管理、家畜臟器無害化處理、家畜免疫等措施加強中間宿主防制；通過人群查病、病人管理、藥物和手術治療，并對貧窮患者提供民政救助，減輕病人負擔，提高生活、生命質量；通過提供安全生活飲用水減輕患病機率。

（三）實施項目，加大投入。

2005年以來，中央和地方各級政府加大了包蟲病防治工作力度，2007年包蟲病被列為國家免費救治的重大傳染病之一，到2014年，中央財政累計安排重大公共衛生包蟲病防治項目專項資金7.5億元，支持中西部貧困地區開展包蟲病病人篩查和治療、傳染源控制、健康教育等工作。截至2014年底，全國累計有904萬人次接受了B超查病，新查出了3.7萬名包蟲病患者，11731名符合包蟲病外科救治手術指征的患者接受了手術治療補助，狗藥物驅蟲4802萬只次。根據2004年、2012年在29個縣包蟲病調查結果，2012年人群包蟲病檢出率（0.71%）明顯低于2004年（1.37%）。

三、 困難和挑戰

一是藏區包蟲病患病率高，疫情形勢嚴峻。我國包蟲病受威脅人口數和患者數居全球首位，而藏區更是全國乃至全球包蟲病流行最嚴重的地區。地處青藏高原地區的西藏、四川、青海的人群包蟲病患病率高，2012年患病率依次為4.2%（4個縣數據）、1.1%、0.6%，顯著高于寧夏（0.2%）、新疆（0.1%）、內蒙古（0.1%）、新疆生產建設兵團（0.1%）等非青藏高原流行區。以四川省甘孜藏族自治州為例，18個縣的人群包蟲病平均患病率為1.9%，患病率超過1%的縣有石渠、色達、白玉、德格、甘孜和理塘縣6個，其中石渠縣、色達縣患病率分別為12.1%和6.3%。青海省達日縣人群包蟲病患病率高達12.38%。西藏從已調查4個縣的患病情況看，包蟲病流行情況不容樂觀。

二是包蟲病流行因素復雜，防控難度大。包蟲病的動物宿主種類多、數量大、分布廣，傳播環節復雜。中間宿主包括牛、羊、豬等家畜和嚙齒類動物，終末宿主包括狗、狐貍、狼等野生動物，其中狗是最主要傳染源。2012年在四川、西藏、青海共采集狗糞2.3萬份，檢測出陽性1930份，陽性率高達8.4%。當前控制包蟲病傳播的關鍵措施是做好家狗的管理和驅蟲，同時盡量減少無主狗的數量，但由于“忌殺生”等宗教文化習俗的影響，此項措施在大多數藏區實施難度極大，成為包蟲病防控的難點。此外，流行區屠宰管理不規范，大部分地區缺乏集中屠宰場所，病變牲畜臟器直接喂狗的現象較為普遍，導致包蟲病持續流行。

三是資源嚴重不足，制約防治工作開展。包蟲病流行區自然環境復雜，氣候條件惡劣，基礎設施欠賬較多，加上包蟲病防治起步晚，工作基礎差，防治工作經費嚴重不足，專業技術人員匱乏且服務半徑大，醫療衛生設施設備落后，適用于高原復雜路況的交通工具缺乏，以上因素都已成為阻礙包蟲病防治工作有效推進的重要因素。以甘孜藏族自治州為例，全州幅員面積15.37萬平方公里，占四川省面積的三分之一，轄18個縣，總人口約100萬，78.9%為藏族人口，是四川省面積最大、轄縣最多、人口密度最低的市（州），專業人員人均服務面積超過500平方公里，個別縣高達2300多平方公里。人、財、物的缺乏已經嚴重制約了包蟲病防治工作的開展，難以保障包蟲病防治措施的落實。

四是防控手段無法滿足工作需求。一是缺乏更為有效的包蟲病防治藥物，目前使用的內科治療藥物治療周期長，至少需要服藥半年以上，費用高。二是缺乏早期、敏感、特異的檢測試劑，難以早期發現病人。三是缺乏預防和控制傳染源狗的有效疫苗。

三、 有關工作建議

（一）加強組織領導。包蟲病防治工作是一項復雜的社會系統工程，必須依靠各級黨委和政府的堅強領導，多部門密切配合，發動全社會參與，才能有效遏制包蟲病的傳播與流行。建議國務院成立包蟲病等重大疾病防治工作領導小組，流行區各省份也成立相應的領導機制或建立包蟲病部門間聯席會議制度，明確部門職責，增加財政投入，拓寬籌資渠道，統籌包蟲病防治工作。

（二）制定下一階段包蟲病防治規劃。建議在評估十二五包蟲病防治規劃的基礎上，科學制定下一階段包蟲病防治工作規劃，明確防治目標、策略、措施。建議國家規劃由國務院轉發地方及各部門執行。

（三）加大投入，綜合防治。結合國家絲綢之路經濟帶發展戰略和扶貧攻堅、西部大開發策略等，加大投入，改善包蟲病流行區生產生活環境。通過實施重大項目或工程，多部門綜合防治。建議繼續實施重大公共衛生項目支持地方開展人群查治、健康教育等工作；設立動物包蟲病防治專項，從源頭控制包蟲?。患哟罅餍袇^改水力度，為群眾提供安全飲用水；發揮民委和民族宗教事務部門優勢，加大信教群眾宣教力度；將包蟲病防治知識納入中小學教學計劃，提高教師、學生防治知識知曉率。

（四）加強能力建設。一是加強專業防治機構建設。按照填平補齊的原則，統籌考慮完善和加強各級疾病預防控制機構、動物疫病預防控制機構和動物衛生監督機構的防治能力建設。二是加強專業防治隊伍建設。根據藏區包蟲病流行程度，結合專業防治隊伍及其服務半徑和人口的實際情況，加強各級專業防治機構包蟲病防治工作力量。采取多種形式，加強對各級各類包蟲病防治專業人員的培訓。

（五）加強科技攻關。目前在包蟲病防治工作還有許多需要解決的技術難題。建議在包蟲病傳播的防治策略和措施研究、抗包蟲病藥物效果評價、新型治療藥物及疫苗研發等方面開展科學研究。

(資料源于國家衛生計生委疾病預防控制局)