新華社北京７月２１日電題：“跑腿”“墊資”少一點　異地結(jié)算“分分鐘”——國務(wù)院第四次大督查醫(yī)保異地直接結(jié)算見聞

新華社記者

“在外地幫兒女照看孫子，生個病住院報銷還得跑回老家，光路費就花好幾千”“自己墊付費用，錢不夠的話連治療都犯難”……異地就醫(yī)報銷“跑腿”“墊資”時常成為百姓心頭的民生之“憂”。

２０１７年政府工作報告明確指出，在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。怎樣讓異地就醫(yī)報銷便利化提速、“含金量”更高？記者隨國務(wù)院第四次大督查走訪發(fā)現(xiàn)，各地有關(guān)部門不斷推動，醫(yī)保異地直結(jié)的好政策落到實處、見到實效，改革探索路徑日漸清晰、亮點頻現(xiàn)。

從３個月縮短到３分鐘　醫(yī)保異地直結(jié)既有“加速度”又有“含金量”

６０歲的曾寧在海口工作，退休后每年夏天都來貴陽避暑，在被查出患有腫瘤后，一直在貴州省人民醫(yī)院治療。他對前來的第十五督查組說，過去看病，需要提前墊付資金，把結(jié)算清單交回社保局，返還需５０個工作日，醫(yī)療報銷款拿到手需要近３個月。

今年４月，貴州省和海南省聯(lián)通異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，入院繳費刷卡１分鐘不到就辦理成功。“來這看病，才知道有多方便，一張卡什么都搞定了。”曾寧說，現(xiàn)在自己只需專心治病，不再擔(dān)憂報銷問題。

據(jù)悉，在全國新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報基礎(chǔ)上，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報快速推開，全國絕大多數(shù)省份整體或部分接入國家基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。國家衛(wèi)生計生委最新數(shù)據(jù)顯示，今年１月至６月，全國共實現(xiàn)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務(wù)２３６９人次，結(jié)報總金額２６４７萬元。

“加速度”與“含金量”并重，一些地區(qū)醫(yī)保異地結(jié)算政策大大減輕了群眾看病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。第十八督查組走訪甘肅發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合“先看病、后付費”在省內(nèi)縣以下定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行。甘肅還將民政救助、大病保險與基本醫(yī)療保險結(jié)合起來，其中大病保險結(jié)算系統(tǒng)直接嵌入省級新農(nóng)合結(jié)算平臺，患者出院時與基本醫(yī)療同時由系統(tǒng)直接結(jié)算，實現(xiàn)了“一站式”服務(wù)。

做好醫(yī)保異地結(jié)算不僅緩解了患者的后顧之憂，還解決了騙保、做假發(fā)票等問題。“基金的核底全部在系統(tǒng)上認(rèn)證，費用全部從系統(tǒng)上結(jié)算，保障了基金運行的管理安全，讓不法分子無可乘之機。”貴州省衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處蔣瑤對第十五督查組說。

多地醫(yī)保異地結(jié)報出實招、邁大步

民之所向，政之所為。人社部、財政部已發(fā)出通知要求，２０１６年底，基本實現(xiàn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作；２０１７年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，并對轉(zhuǎn)診、結(jié)算等流程做出規(guī)定。數(shù)據(jù)顯示，截至今年６月中旬，全國已有３０個省份１５６３家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)跨省就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。

一分部署，九分落實。督查組了解到，陜西省已經(jīng)備案的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保患者，可在全國３１個省份的３６５８家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)跨省異地住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。截至７月中旬，其城鎮(zhèn)醫(yī)療保險累計直接結(jié)算異地就醫(yī)患者累計３３．２２萬人。浙江省全省７１個統(tǒng)籌區(qū)和２０７家定點醫(yī)療機構(gòu)已全部接入國家系統(tǒng)。據(jù)悉，今年９月底前，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)將全面啟動、聯(lián)網(wǎng)運行。

在全民健康的道路上，城鄉(xiāng)居民“一個都不能落下”。今年２月，１０省份參與簽約新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務(wù)框架協(xié)議，明確參合省份內(nèi)參合患者經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診至協(xié)議中３１個省份定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可逐步享受出院窗口直接結(jié)報服務(wù)。

“作為一項惠民政策，醫(yī)保異地結(jié)算讓患者少跑腿，合情合理的異地直接結(jié)算問題不再成為群眾的‘痛點’。”專家指出，各地推進醫(yī)保異地直結(jié)服務(wù)從支付模式和統(tǒng)籌方式發(fā)力，把老百姓的就醫(yī)關(guān)切放在心里、扛在肩上。

超１３億人有“兜底”保障　醫(yī)保“全國漫游”還需邁幾道坎？

改革邁大步，惠民出實招。國家衛(wèi)計委最新監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全國三項基本醫(yī)保參保（參合）人數(shù)達１３．４億，參保率達９８．８％。如何在“兜底”全球最大保障網(wǎng)的同時全鏈條管理？國務(wù)院第四次大督查走訪發(fā)現(xiàn)，想讓群眾就醫(yī)更便捷，全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)還需要邁過系統(tǒng)整合、體制改革等多道坎。

１９日，第十八督查組來到甘肅省人民醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中心，實地查看醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)情況和異地結(jié)算速度。“雖然患者跑腿、墊資都少了，但就醫(yī)地和參合地醫(yī)保目錄不同，如果解釋工作不到位，有時可能引起醫(yī)、保、患誤解。”甘肅省人民醫(yī)院醫(yī)保處主任聶蕊對督查組說。

在座談會上，醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人直接陳述問題。“因為區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平不同，每個省份的醫(yī)保目錄不同，有些患者就醫(yī)后異地報銷難保障。”甘肅省人民醫(yī)院副院長董信春對第十八督查組說，尤其對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)而言，異地備案人員所在的較發(fā)達城市在醫(yī)保目錄種類、醫(yī)療服務(wù)價格上均高于本地，參保地醫(yī)保基金支付壓力較大。對此督查組成員表示，要推動進一步整合基本醫(yī)保和新農(nóng)合平臺，在實踐中完善相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)，協(xié)同合作加快打破各地部門壁壘。

第十五督查組成員在接受記者采訪時說，跨省就醫(yī)受限于屬地管理，各地保障、繳費水平不統(tǒng)一，實踐中還存在一些地區(qū)工作進展不平衡，工作能力跟進不夠的情況。第十一督查組在走訪湖北省醫(yī)保異地結(jié)算工作中了解到，部分地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)接入率、備案信息上網(wǎng)率、備案人員發(fā)卡率等進展不一。

人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今后，增強公平性、適應(yīng)流動性、保證可持續(xù)性將是異地醫(yī)保結(jié)算工作的重要內(nèi)容，同時還需與分級診療等醫(yī)改制度有機銜接，把不合理的醫(yī)療費用“水分”擠出來，讓醫(yī)保基金惠民效應(yīng)最大化。（記者梁軍、王賓、李黔渝、白瀛、薛天、胡喆）（完）