近日，省衛生計生委發出通知，對我省基層醫療衛生機構靜脈輸液作出了明確規定，提出53種疾病門診、急診原則上不需要輸液治療。曾幾何時，生病就要輸液，輸液能好得快成為許多人的固有觀念，甚至很多人一到醫院就直接要求醫生給自己輸液。

為何廣東此次要列出完整名單，限定這53種疾病不需要輸液？28日，省衛計委基層指導處對此進行了解讀。

我國輸液量整體高于國際水平

“輸液是用藥的下下之選，國際上輸液都是在符合重癥等適應癥下作出的不得已選擇。”省衛計委基層指導處調研員史明麗表示，世界衛生組織提倡“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則。

史明麗介紹，一直以來，我國的輸液量整體都高于國際水平，但輸液是比較危險的給藥方式，發生不良反應的幾率明顯高于口服藥物和肌肉注射。據2016年國家藥品不良反應監測報告，2016年報告的143萬例藥品不良反應中，靜脈注射給藥占了59.7%。

廣州市越秀區白云街社區衛生服務中心主任陳健英表示，自上世紀八九十年代以后，輸液在我國處于逐步泛濫的態勢。2011年起，在加大了相關培訓力度后，醫務人員們逐步認識到了靜脈輸液泛濫的危害，對靜脈輸液進行了控制。

陳健英透露，2011年，白云街社衛中心每月輸液量就有1000多人次。到2016年，全年輸液人次降低至3098，相當于每天11.7人次。今年起管理更加嚴格，1—6月份輸液量共800多人次，平均每天約6人次。

抗生素濫用情況惡化

將會無藥可用

史明麗介紹，廣東省曾出臺相關規定，限制二三級醫院的抗菌素使用比例，但之前對基層醫療衛生機構的靜脈輸液并未作出明確限定。目前在安徽、福建三明、江西等省市地區，如今又加上廣東，都已經明確了門急診53種疾病不需要輸液。她強調：“這是對人民群眾的一項重要保護措施。”

靜脈輸液泛濫帶來最大的問題是抗生素濫用帶來的耐藥，“情況惡化會無藥可用。”史明麗說。此外，抗生素濫用也可能導致菌群失調，損傷神經系統、腎臟、血液系統，抑制骨髓造血機能，或引發過敏性休克。對抗生素不敏感的細菌造成新的感染，治療困難，病死率高。

除了抗生素濫用問題，陳健英表示，經常輸液不可避免地會將空氣、粉塵等微粒等輸入人體，嚴重的可能會引發靜脈炎癥。長期輸液液體滲漏還可能引發局部損傷，而對于一些心功能不完善的患者來說，靜脈輸注速度掌握不好還容易引發心衰。

史明麗說，有些輸液輸入的是輔助用藥，如“通血管”藥物、中藥注射液、白蛋白藥物、神經營養類藥物等，“這些藥物治不好人也治不死人，很多時候是不該用的，限制使用也有利于控制醫療費用，降低藥占比。”

但她也強調，“在不同病情下，靜脈輸液也是一種必要的治療手段，不能形成‘一刀切禁止’的誤區。”例如，小兒呼吸道感染發展為肺炎甚至引發心衰，或老年人并發癥比較多，有時候出現多器官損害等情況，醫生就需要根據知識經驗靈活運用輸液治療。

她坦承，面對執意要求輸液的患者，醫生確實很無奈，“這樣的情況占了門診輸液量的五六成。群眾觀念的改變還有一個過程。”這也要求衛生部門、醫院、媒體等單位要加大宣傳教育，引導群眾了解靜脈輸液危害，引導群眾科學就醫。（記者/李秀婷 通訊員/粵衛信）