“您還在為該到哪個科室就診而煩惱嗎？請到北京中醫(yī)醫(yī)院掛專病門診號，全新的掛號方式讓您不再蒙圈！”7月28日，北京中醫(yī)醫(yī)院微信公眾號公布新一批專病門診信息。作為北京市改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃之一，“以患者需要”為主旨的專病及癥狀門診一經(jīng)亮相便引起關(guān)注。事實上，從最初的內(nèi)外婦兒等大專科門診到專病專癥門診，“按科看病”向“按病索醫(yī)”的轉(zhuǎn)變正悄然重構(gòu)門診生態(tài)。

分科越來越細(xì) 患者急需指路

7月28日11時左右，31歲的袁女士拿著北京友誼醫(yī)院睡眠障礙專病門診的掛號條，如愿見到了出診醫(yī)生陳葵。袁女士是一名設(shè)計師，過去一年多，她飽受睡眠不好和偏頭痛的折磨。“跑了十幾個科室，有神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科等，每個科講得都不一樣。現(xiàn)在有了治療睡眠障礙的專病門診，簡直太好了！”

專病門診和癥狀門診被統(tǒng)稱為專病專癥門診。提及推廣初衷，北京市醫(yī)院管理局副局長呂一平說，很多患者面對越來越細(xì)的分科經(jīng)常迷茫。比如，北京同仁醫(yī)院僅眼科就有9個專業(yè)，患者大多只知癥狀不知疾病，所以經(jīng)常會多掛幾個號。“這不僅浪費(fèi)了寶貴的專家資源，也加重了患者負(fù)擔(dān)，迫切需要將門診掛號中的醫(yī)學(xué)語言翻譯成老百姓的認(rèn)知癥狀。”

截至目前，北京市屬醫(yī)院集中推出了300多個專病專癥門診。統(tǒng)計顯示，北京市自4月開通專病專癥門診以來，已有12.9萬人次患者通過“京醫(yī)通”預(yù)約掛號平臺掛到專病專癥門診的號。

復(fù)雜疾病要查明 多科聯(lián)合是方向

一些醫(yī)院在專病專癥門診基礎(chǔ)上還開設(shè)了多學(xué)科專病門診，針對一些復(fù)雜疾病組織多位專家以會診形式為患者診治。“過去，一些慢性病以及復(fù)雜一點(diǎn)的病很容易被各科室推來推去。現(xiàn)在，針對同一種疾病，由同一個專家團(tuán)隊用同一個診療方案，提供一站式服務(wù)。”北京友誼醫(yī)院黨委副書記張建說。

“我內(nèi)分泌不好、甲狀腺不好、神經(jīng)也不好，分開看的時候，每個科都講自己的問題，沒有人告訴我它們之間的關(guān)系，最后什么也查不出來。”久病成醫(yī)的袁女士講起之前的就診經(jīng)歷很是感慨。不過，對這次的睡眠障礙專病門診，她很滿意。睡眠障礙專病門診由神經(jīng)科、耳鼻喉科、呼吸科等5個科室的醫(yī)生共同出診。接診醫(yī)生陳葵不僅給她解釋了不同疾病間的因果關(guān)系，更為其提出了系統(tǒng)化的治療方案。更讓袁女士滿意的是，陳葵建議的耳鼻喉頭頸外科睡眠監(jiān)測，也不用再掛一次耳鼻喉科的號，陳葵可以直接幫自己預(yù)約檢查。

在北京，越來越多的醫(yī)院建立了多學(xué)科專病門診。例如，北京朝陽醫(yī)院開設(shè)的眩暈門診，涉及神經(jīng)外科、神經(jīng)介入科、心內(nèi)科、眼科等多個學(xué)科，醫(yī)院通過開設(shè)多科專家聯(lián)合會診平臺，為難治性眩暈患者提供會診的機(jī)會。專家普遍認(rèn)為，多科聯(lián)合形式的專病門診打破了單一科室的診療局限，讓患者可以得到一站式的系統(tǒng)化服務(wù)，提高了診療質(zhì)量與效率，是未來的發(fā)展方向。

激勵機(jī)制需建立 做大蛋糕很重要

在呂一平看來，雖然多學(xué)科專病門診好處多多，但要辦好難度卻不小。“這是一項需要耗費(fèi)大量人力、物力的工程，每個專家都很忙，要把眾多專家集中到一起出診，甚至包括病理科、檢驗科、超聲科、影像科等，很不容易。”她強(qiáng)調(diào)，目前醫(yī)院在調(diào)動醫(yī)生參與的積極性上還沒有有效的激勵和管理機(jī)制，且沒有相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。另外，有些醫(yī)院采取的是多個專業(yè)輪流出診方式，還不算嚴(yán)格意義上的多學(xué)科專病門診。

多科聯(lián)合出診涉及了更大范圍的資源配置，對醫(yī)院管理協(xié)調(diào)能力及利益分配機(jī)制都是挑戰(zhàn)。“有點(diǎn)像多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，原來的科室會有一些阻力，有的科主任可能會有不同意見，醫(yī)生也有顧慮。”北京友誼醫(yī)院黨委書記辛有清說。有專家建議，建立利益與風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，在專病門診運(yùn)行之初綜合各科室訴求，制定合理的利益分配權(quán)重系數(shù)，體現(xiàn)各科室、專病醫(yī)師的參與權(quán)重。

“當(dāng)然，專病專癥門診的長遠(yuǎn)發(fā)展應(yīng)注重形成權(quán)威的診療路徑，不要盯著某一個蛋糕怎么去分配，做一個更大一些的蛋糕比分蛋糕更重要。”一位醫(yī)院管理者表示。一家有著十幾年專病專癥門診開設(shè)歷史的醫(yī)院，近年來也因為患者量不足等原因關(guān)閉了一些專病專癥門診。“開設(shè)專病專癥門診的初衷是為了方便患者，如果個別門診達(dá)不到這一目的，退出是必然的。”該院的一位醫(yī)生說。

記者在幾家醫(yī)院的專病門診體驗時也發(fā)現(xiàn)，這類門診的知曉率目前還不高。“患者還是習(xí)慣掛幾個大科，尤其是不太會網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號的老年患者，基本不會選。”一位醫(yī)生表示。