暑假期間，門診多了很多小朋友。家長發現孩子的足弓扁平、內八字、腳疼、腿疼各種原因，就來醫院就診?！昂⒆拥哪_發現問題應該怎么處理？”“學習走路時穿什么樣的鞋子？”這些問題都是家長最關心的。

兒童稚嫩的小腳在成長過程中非常容易受到傷害。在兒童期，孩子的足部骨骼具有很強的可塑性，任何不適宜的壓力或外傷很容易造成腳部的畸形，比如發生扁平足、內八字、拇外翻等問題。

有文獻報道，廣州市海珠區1560例4-6歲兒童的3120只足印，通過靜態壓力圖像足印三線分析法進行分析，結果顯示3120只足單足扁平足發病率為57.92%。廣州某醫院2011年對200名兒童測試，發現有23%呈現內八字。

正是由于兒童足部的可塑性，這些畸形往往又不容易被發現，家長也很難察覺。而如果不及時矯治，則會導致孩子下肢生物力線改變，繼而造成膝關節、髖關節、腰部等疾病。

兒童足部疾病中，只有少數是先天性的，大部分則是由于兒童期遭受到外傷或者穿鞋不當造成的。那么如何給寶寶選擇一雙合適的鞋子呢？各個年齡段穿著鞋子又有哪些需要注意的呢？

如何選擇鞋子的尺寸？

1. 在為寶寶選擇鞋子之前，應測量寶寶的腳型，獲取腳長、腳寬等數據。將一張紙平鋪在地面，讓孩子將腳輕踩在紙上，用筆垂直將輪廓畫出，然后取腳后跟中點到腳最前點，這就是腳的長度。

2. 選鞋時前頭應留出適當空間，可以讓寶寶將腳抵到鞋后杯處翹起大拇趾，家長用手指按壓鞋頭，有一指空隙即可。

3. 鞋底有一定硬度，不宜過軟，以達到保護和穩定的功能。

4. 嚴格控制鞋跟高度，使足底壓力合理分布。

學步期選鞋應該注意什么

7-12個月

爬行和初學走路的寶寶協調性和穩定性比較差，走路時腳抬得很高，落地很重，磕磕絆絆，這個時期應該給寶寶選擇一雙適合的學步鞋。注意要點，鞋子幫面要高鞋面、柔軟，鞋底應具有一定彈性，鞋臉比較深長，這樣可以將腳部包裹比較好，不容易掉下來。

1-3歲

這是兒童足部發育較快的時期，身體的平衡機制還未發育完善，3歲后跟骨開始骨化，足弓開始顯現出來。此時寶寶選鞋除了輕便、柔軟、舒適以外，還需注意鞋底應有一定的摩擦力，應有一定的厚度和硬度。

4-6歲

這個年齡的兒童足部已經發育到成人的60%左右，行走速度及步態基本接近成人。此時孩子的下肢力量還不強壯，步態周期中足部的推進力量比較小，足弓出現，需要格外保護。這一階段鞋子的穩定性尤為重要，鞋子后杯應具有一定的硬度以達到穩定的效果，可以保護踝關節。鞋子的前部折彎區域應與足部腳趾折彎位置相對應，可以減少走路時蹬地受力。如果此階段孩子比較好動，足部發育過快，家長應及時觀察鞋子情況并更換。

7-9歲

這么大的小孩已掌握基本的運動行為，向學習技能性的運動發展。此時應注意不能只選擇一雙鞋子了。運動時應選擇穩定性較好的運動鞋，日常生活中可選擇透氣性良好的皮鞋或布鞋。此時也應注意鞋子的穩定、后跟的支撐、鞋頭的保護。

10-15歲

這個階段的孩子，足部發育基本停止，骨骼長度基本接近成人。但骨骼骨化和關節發育還在繼續，此時孩子的體重和運動量急劇增加，會給踝關節帶來很大的壓力，需要注意：鍛煉足部肌肉的同時，鞋子注意加強對跟骨的保護，減震等功能。

此時寶寶的腳生長迅速，應及時觀察鞋子的大小情況，及時更換。此時期部分家長會給寶寶買大一些的鞋子，這種做法不可取。過大的鞋子穩定性會比較差，腳也會在鞋中往前沖，此時很容易造成指甲損傷或者傷到腳，同時過大的鞋子會使寶寶的腳本能地找一些可以掛住的點以求鞋子不會掉下來，往往會因此形成內八字或外八字。

發現孩子有足部疾病怎么辦？

寶寶在1-3歲時足部脂肪墊沒有完全消退，會出現生理性扁平足、足外翻、X形腿多數與骨性足弓發育不全有關，不必過分緊張。4-6歲時寶寶站立還會出現扁平足或者足部外觀與其他孩子有差異的話，應盡快到醫院就診。

在北京清華長庚醫院康復醫學科，對于兒童各類發育、運動、言語聽力、認知行為及骨科、神經系統疾病，可以給予專家咨詢和科學運動指導。針對可塑性扁平足，可通過進口的足底壓力測試設備對孩子足踝力線進行精細化評估，早期開展康復運動訓練，比如加強小腿肌肉力量和踝關節訓練本體感覺訓練等、定制個性化矯形鞋墊，使足部問題得到緩解及糾正。歡迎各位家長前來咨詢！

知識鏈接：

扁平足是臨床上常見的一種足部畸形疾病，其特點是患者在站立克服身體重力時，足弓呈現出現明顯低足弓狀態，主要是內側縱弓下陷，距骨內旋和跖屈，前足外翻和外展，距舟關節覆蓋角度增加，使足底觸底面積較正常足增大，足底部組織相對松弛。由于遺傳、種族和形態的差異，不是所有的扁平足都是病理現象。成人后天性扁平足多為病理性扁平足，其特點是患者的足部結構畸形，不論是靜態還是動態支撐過程中，足弓較低或者消失，內側縱弓下陷，足底觸底面積較正常足增大。此時應及時到醫院就診。

正常人在走路時膝、踝、趾各關節處在同一平面上，用力方向也是一致的。正常情況下兩腳與所走路線呈直線，足跟內側與直線呈小于10°的角。而有些內、外八字腳的人在走路時，這幾個關節不處在同一個平面上，用力方向也不一致，兩腳與所走路線不呈直線，足跟內側與直線呈大于10°的角為外八字足，小于10°的角為內八字足。

文/馬春岳（北京清華長庚醫院康復醫學科）