心腦血管病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病被世界衛(wèi)生組織并稱為“四大慢病”。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性阻塞性肺病（以下簡(jiǎn)稱慢阻肺）死亡率居各國(guó)之首。而近日發(fā)布的一項(xiàng)研究表明，對(duì)慢阻肺的早期治療可能挽救患者肺功能。

不動(dòng)聲色的“隱形殺手”

作為全球第四大致死疾病、中國(guó)第三大致死原因的單病種疾病，慢阻肺在我國(guó)具有高患病率、高致殘率、高病死率和高疾病負(fù)擔(dān)的“四高”特點(diǎn)，已成為非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。同時(shí)，相比歐美國(guó)家常見的吸煙危險(xiǎn)因素，我們國(guó)家更突出的問(wèn)題是污染，隨著人口老齡化，空氣污染、吸煙等因素的影響，慢阻肺的患病率仍呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，給我國(guó)慢阻肺防治形勢(shì)帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。然而，令人遺憾的是，由于社會(huì)普遍認(rèn)識(shí)的不足，慢阻肺在我國(guó)已經(jīng)成為慢病防控的短板。

不動(dòng)聲色的“隱形殺手”是對(duì)慢阻肺非常形象的比喻。中國(guó)工程院院士、國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任鐘南山教授在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)表示，慢阻肺從發(fā)病到形成、出現(xiàn)明顯的癥狀一般要經(jīng)過(guò)5—10年，這期間病情一直是“不動(dòng)聲色”的，而等5年、10年之后，慢阻肺就會(huì)露出猙獰的面孔。

我國(guó)40歲以上人群慢阻肺患病率達(dá)8.2%，超過(guò)70%的慢阻肺患者屬于早期患者，其中35%的患者無(wú)癥狀，很少主動(dòng)就醫(yī)。“但越在早期無(wú)癥狀階段，患者的肺功能下降越快。到爬樓出現(xiàn)氣喘氣促癥狀時(shí)，可能肺功能已經(jīng)損失了50%以上。”鐘南山指出，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等明顯的癥狀時(shí)才去看醫(yī)生時(shí)，患者的肺功能往往已經(jīng)出現(xiàn)不可逆的損傷，治療效果很差。“這就是當(dāng)今世界慢阻肺患者治療效果較差的原因。”

早期治療可能逆轉(zhuǎn)病情

“世界上從來(lái)沒有人做過(guò)疾病的早期研究，國(guó)外相關(guān)指南也并不推薦對(duì)早期慢阻肺患者進(jìn)行干預(yù)，基本都是在肺功能下降嚴(yán)重的時(shí)候才開始治療，主要原因是缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。”鐘南山團(tuán)隊(duì)基于臨床試驗(yàn)結(jié)果，明確主張應(yīng)當(dāng)對(duì)確診的早期慢阻肺患者進(jìn)行持續(xù)性的藥物干預(yù)。這可以顯著改善患者癥狀，挽救其肺功能。“根據(jù)臨床研究觀察，早期慢阻肺使用藥物噻托溴銨有可能逆轉(zhuǎn)病情。”

他們的發(fā)現(xiàn)顛覆了人們此前的認(rèn)知。

9月15日，全球首個(gè)大型噻托溴銨治療早期慢阻肺臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)于早期癥狀不明顯的慢性阻塞性肺疾病患者，通過(guò)藥物干預(yù)能夠持續(xù)改善肺功能，減少疾病的急性加重，延緩肺功能下降速率，提高生活質(zhì)量。該研究填補(bǔ)了全球早期慢阻肺藥物干預(yù)的研究空白，或?qū)⑴まD(zhuǎn)慢阻肺的傳統(tǒng)防治方式，為慢阻肺疾病防治戰(zhàn)線前移提供了理論支撐。該研究結(jié)果近日發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

“《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的論文，要么是關(guān)于新藥物或新治療技術(shù)的研究，要么是關(guān)于新戰(zhàn)略。”鐘南山透露，研究團(tuán)隊(duì)的這一最新發(fā)現(xiàn)，將改變?nèi)澜绶乐温璺尾〉膽?zhàn)略，將重心從中度或重度患者，轉(zhuǎn)為重點(diǎn)關(guān)注此前一直忽略的早期患者。

“這一戰(zhàn)略性的改變，具有里程碑意義，這是中國(guó)醫(yī)學(xué)專家為世界作出的貢獻(xiàn)。”但鐘南山也坦言，此研究只是早期慢阻肺綜合防治策略的第一步。研究結(jié)果并不是強(qiáng)調(diào)每一位早期慢阻肺患者都需要藥物。是否需要長(zhǎng)期用藥、早期治療能夠多大程度降低合并癥和致死率、致殘率的發(fā)生，還需繼續(xù)研究。

鐘南山強(qiáng)調(diào)，我們需要重塑慢阻肺的診治觀念，對(duì)慢阻肺做到早診早治，就像早期治療高血壓和糖尿病那樣，從而及早地挽救慢阻肺患者的肺功能，延緩疾病進(jìn)展。