●積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

——2017年10月18日，習(xí)近平代表第十八屆中央委員會向黨的十九大作報告

10月28日，農(nóng)歷九月初九，中國傳統(tǒng)的重陽節(jié)再次到來。隨著每年跨入老齡大門的人口大幅提速，過重陽節(jié)的人越來越多。有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容將成為政府民政部門日益緊迫的工作重點。

過去五年，北京出臺《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》、《關(guān)于深化公辦養(yǎng)老機構(gòu)管理體制改革的意見》等多個文件，不斷提高重視級別，加大投入力度，結(jié)合新興產(chǎn)業(yè)織密養(yǎng)老服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)。

習(xí)近平總書記作的十九大報告中，多次提到養(yǎng)老問題。為深入貫徹落實十九大的精神，北京市對養(yǎng)老服務(wù)這一重要的民生工程，將走向更加深入細致，老人的獲得感、幸福感也會不斷提高。

破題

公辦養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)最有需求人群

10月28日上午，居住在北京一福壽山福海養(yǎng)老服務(wù)中心的李奶奶6點就起床了。這天，農(nóng)歷九月初九，中國傳統(tǒng)的重陽節(jié)。李奶奶與在此養(yǎng)老的近百位老人和北京市民政局局長李萬鈞一起過節(jié)。

位于大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)的北京一福壽山福海養(yǎng)老服務(wù)中心是北京市一所公建民營養(yǎng)老機構(gòu)。中心設(shè)置的養(yǎng)老床位648張全部為護養(yǎng)型床位，其中，完全失能區(qū)202張床位，失智區(qū)174張床位，高齡半失能區(qū)272張床位。

據(jù)最新統(tǒng)計，截至2016年底，全市戶籍總?cè)丝?362.9萬人，其中60歲及以上戶籍老年人口329.2萬人，占總?cè)丝诘?4.1%。進養(yǎng)老院曾經(jīng)一床難求。

“首都養(yǎng)老形勢嚴峻。”這是2015年北京市民政局負責(zé)人作出的判斷。

老齡化日益加深，老年人口越來越多，而政府的財政資金有限，城區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)有限。有限的資源用到最需要的地方，政府的資金如何撬動社會的投資？北京市過去5年的實踐正在破解這一養(yǎng)老難題。

2015年3月3日，北京市政府辦公廳公布《關(guān)于深化公辦養(yǎng)老機構(gòu)管理體制改革的意見》，引入社會資本投資運營公辦養(yǎng)老機構(gòu)，將公辦養(yǎng)老機構(gòu)分成公辦公營、公辦民營和公建民營三種模式運營。

公辦養(yǎng)老機構(gòu)將重點服務(wù)政府供養(yǎng)保障對象、困境家庭保障對象和優(yōu)待服務(wù)保障對象三類人群。公辦民營、公建民營養(yǎng)老機構(gòu)除拿出至少20%的床位用于接收基本養(yǎng)老服務(wù)保障對象外，其余床位可用于接收其他有需求的高齡、失能、失智老人。

“公辦養(yǎng)老機構(gòu)要體現(xiàn)公益屬性，提供的是廉價和適用的養(yǎng)老服務(wù)，適用既保證不能劣質(zhì)又要適度不過于奢華。服務(wù)對象都將以失能和高齡老人為主。”北京市民政局副局長李紅兵說，普通的60歲以上老人將不再作為公辦養(yǎng)老機構(gòu)的主要接收對象。

改革

社區(qū)照料中心全市街道覆蓋

養(yǎng)老機構(gòu)要服務(wù)政府保障對象，服務(wù)最需要入住的高齡、失能等老人。那么，大量的老年人如何養(yǎng)老，成為北京市改革養(yǎng)老事業(yè)的又一破題點。

2015年11月25日，市規(guī)劃委和市民政局發(fā)布《北京市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項規(guī)劃》明確，到2020年，90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭養(yǎng)老，6%的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)養(yǎng)老。

90%的老年人，即到2020年，有360萬人在家養(yǎng)老。如何完善居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)？2015年5月1日，《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》正式實施，明確居家養(yǎng)老服務(wù)要在政府主導(dǎo)下，以城鄉(xiāng)社區(qū)為依托，以社會保障制度為支撐，由政府提供基本公共服務(wù)，企業(yè)、社會組織提供專業(yè)化服務(wù)，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益互助服務(wù)，滿足居家老人社會化服務(wù)需求。

同年，市民政局下發(fā)《北京市養(yǎng)老照料中心建設(shè)三年行動計劃（2014年-2016年）》，提出到2016年全市將建成208所街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級養(yǎng)老照料中心。截至去年年底，已建成的養(yǎng)老照料中心已覆蓋全市所有街道。

覆蓋全市的養(yǎng)老照料中心為老年人提供短期照料、助餐、助潔、助浴、助醫(yī)、精神關(guān)懷、教育培訓(xùn)、志愿服務(wù)以及其他拓展服務(wù)等十類上門服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建立老年人志愿服務(wù)團隊，開展實地走訪，掌握老年人志愿服務(wù)需求。按照“志愿者組織（團隊）+養(yǎng)老照料中心+社區(qū)、家庭”的模式開展服務(wù)。

三年來，全市共扶持養(yǎng)老照料中心建設(shè)項目256個。同時，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站也成為打造居家養(yǎng)老“總服務(wù)臺”。按照“設(shè)施政府無償提供、運營商低償運營”思路，委托社會力量開展連鎖化運營，驛站為老年人提供周邊、身邊、床邊能夠享受到的日間照料、呼叫服務(wù)、助餐服務(wù)、健康指導(dǎo)、文化娛樂、心理慰藉等服務(wù)功能。2016年至2017年，全市計劃建設(shè)350個驛站，截至8月底，已開業(yè)運營226個。

按照《北京市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項規(guī)劃》的安排，未來北京將建成16萬張養(yǎng)老床位，舊城內(nèi)百名老人機構(gòu)養(yǎng)老床位按2.5床配置。新城百名老人機構(gòu)養(yǎng)老床位按4.5床配置。而對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)，到2020年，本地常住人口中百名老人機構(gòu)養(yǎng)老床位按4.0床配置。

同時，北京還對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施提出明確要求，提出社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展為居家老人提供生活照料、醫(yī)療、護理、康復(fù)、健康養(yǎng)生與精神慰藉等五大類綜合持續(xù)照顧服務(wù)。對于新建的小區(qū)，《規(guī)劃》要求配建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，相關(guān)要求列入土地出讓合同，與住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗收，同步交付使用。

養(yǎng)老是民生工程，既要做出綜觀全局的改革安排，又要細致地解決老百姓實際生活中的每件小事。在《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》正式實施后，北京市民政局即出臺實施意見，明確提出研究出臺適應(yīng)養(yǎng)老需求的適老化住宅標準，按照平房區(qū)、老舊小區(qū)、新建居住區(qū)等不同類型，對住宅建筑、生活服務(wù)設(shè)施、公共活動場地等進行適老化設(shè)計和改造試點。

“目前北京已為失智老人配發(fā)防走失手環(huán)，還將為失能、高齡、獨居老人家庭配備滅火器、安裝緊急醫(yī)療救援呼叫器和燃氣報警器。推廣應(yīng)用‘一按靈’緊急救援服務(wù)，實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站與居家老人保持24小時互聯(lián)互通。”北京市民政局相關(guān)負責(zé)人介紹。

市民政局介紹，從2013年至2017年，市財政投入養(yǎng)老服務(wù)專項資金共計40.09億元。這些錢重點圍繞發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，集中財力加大對居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)工作和重點難點的支持。

深入

打造“中央廚房+社區(qū)配送”養(yǎng)老助餐體系

住得進、住得好，能即時獲得醫(yī)療救治之外，吃也是老年人的一件大事。解決老年人的吃飯問題是貫徹《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》的一項重要的民生工程。

老年餐桌，在北京乃至全國都不算新名詞了。2009年，北京啟動“養(yǎng)老助殘餐桌”（即“老年餐桌”）建設(shè)，并于次年五一前夕覆蓋了全市2600多個社區(qū)。不過，由于利潤不高、場地困難、老年人就餐減少等原因，許多企業(yè)已退出老年餐桌。謀劃建立一項發(fā)展更為持續(xù)，更適合老年人的就餐體系，擺上了北京市民政局的議事日程。

2015年，北京市城六區(qū)及房山、順義共8個區(qū)養(yǎng)老助餐服務(wù)體系試點建設(shè)完成，并在全市推廣。

市民政局介紹，推進養(yǎng)老助餐體系建設(shè)是貫徹《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》的第一件大事，重點是解決老年人吃飯問題。試點將鼓勵和支持社會力量參與養(yǎng)老助餐服務(wù)，重點支持專業(yè)餐飲企業(yè)。采取政府購買服務(wù)項目的方式，引進具備“中央廚房+社區(qū)配送+配餐、送餐、助餐”連鎖經(jīng)營能力的專業(yè)餐飲企業(yè)。

“配餐就是從原材料加工到社區(qū)售賣，把餐飲配送到社區(qū)，由老年人自主選擇購買。”市民政局副局長李紅兵介紹，目前，已有企業(yè)在房山、順義試點配餐服務(wù)，順義引入了快餐連鎖企業(yè)建立配餐平臺，平臺內(nèi)還將囊括附近餐飲商家，給老年人提供更多選擇。

送餐則主要針對臥床等不能出門的老年人，“就是把配餐送到老年人家里去。”李紅兵介紹，目前各區(qū)正在摸索，嘗試與互聯(lián)網(wǎng)送餐平臺合作，解決行動不便或臨時生病的老年人吃飯問題。

助餐主要針對沒有牙齒、消化困難或營養(yǎng)失衡的老年人。“我們支持企業(yè)制作‘勻漿膳’，就是把普通的餐食做成泥狀，針對不同人群還開發(fā)補鉀、補蛋白等營養(yǎng)膳食。這些都將納入市級財政的資金支持范圍。”李紅兵說。

為建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老驛站，市民政局工作人員深入城鄉(xiāng)社區(qū)先后調(diào)研30多趟，和老人們拉家常，參加他們的活動，詳細了解他們的生活需求。如今，無論是養(yǎng)老機構(gòu)還是養(yǎng)老照料中心，營養(yǎng)餐都已在北京普及。

西城區(qū)牛街西里的養(yǎng)老驛站是去年各街道社區(qū)建設(shè)的上百家養(yǎng)老驛站之一。在這里，社區(qū)老人20元就能吃上一頓葷素搭配的營養(yǎng)餐，花10元錢辦的會員卡，能在驛站享受包括理療、看報、看電視、使用各種康復(fù)用具等服務(wù)。

點睛

入戶就醫(yī)納入北京醫(yī)保報銷

“推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是在習(xí)近平總書記十九大報告中明確提出的。老年人更需要即時、專業(yè)和適老的醫(yī)療設(shè)施，已經(jīng)成為全社會對養(yǎng)老工作的一項共識。

對于居家養(yǎng)老，北京市明確，社區(qū)家庭病床醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，起付線預(yù)計可降低50%。而老年人出院后24小時內(nèi)建立家庭病床的，醫(yī)療費用按連續(xù)住院處理。

同時，《關(guān)于支持養(yǎng)老照料中心和養(yǎng)老機構(gòu)完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)功能的通知》也明確，養(yǎng)老機構(gòu)將與周邊醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)護理等機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，建立合作關(guān)系。

其中提出“鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心為區(qū)域內(nèi)老年人提供就醫(yī)和轉(zhuǎn)診綠色通道，建立巡診、連續(xù)性醫(yī)療和健康管理的服務(wù)制度。為術(shù)后、住院后或慢性病患者提供康復(fù)護理專業(yè)指導(dǎo)。為輻射區(qū)域內(nèi)老年人提供用藥提醒和清理過期藥品服務(wù)，指導(dǎo)老年人遵循醫(yī)囑，正確用藥。為老年人提供陪同就診、取藥等服務(wù)”。

在北京一福壽山福海養(yǎng)老服務(wù)中心，今年的重陽節(jié)還掛牌成立了認知癥照料中心。專門面向社會接收患有認知障礙（阿爾茨海默病）的老人。該中心建筑面積3000多平方米的中醫(yī)院，設(shè)門診部和住院部。主要科室有中醫(yī)、內(nèi)、外、骨傷、針灸按摩科、醫(yī)學(xué)康復(fù)、口腔、西醫(yī)內(nèi)、外、檢驗、彩超、放射等10多個臨床醫(yī)技科室，開放床位40張，作為養(yǎng)老區(qū)內(nèi)醫(yī)院，不僅承擔(dān)院內(nèi)常見病、多發(fā)病的治療，還設(shè)置了針對老年人特點的健康管理、心理疏導(dǎo)、功能康復(fù)、失智干預(yù)、臨終關(guān)懷等特色醫(yī)療科室。

北京市還在京津冀協(xié)同養(yǎng)老的大格局中全面部署醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各項工作。中標集團在河北高碑店將建設(shè)30萬平米的養(yǎng)老機構(gòu)。“我們想拿它當(dāng)試點，重點支持它，試點成功后，北京周邊都可以建設(shè)。”北京市民政局局長李萬鈞介紹。

燕達醫(yī)院作為一所重點服務(wù)養(yǎng)老的醫(yī)院，已成為北京市首次開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)院。

今年1月，京冀兩地選定位于河北燕郊的燕達醫(yī)院作為異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)院，在醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，燕郊居住的北京參保人員辦理異地安置在燕達醫(yī)院手續(xù)后，可在此持社保卡實現(xiàn)就醫(yī)直接結(jié)算。

59歲的燕郊居民姜先生是隨著央企外遷，于2004年定居在河北三河，有著長期的糖尿病史。今年1月5日，姜先生來到燕達醫(yī)院的掛號繳費窗口，成為首個享受到京冀異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實惠的居民。他從就診、取藥到刷卡結(jié)算，整個過程在半個小時之內(nèi)。

“我是北京居民，參保的是北京醫(yī)保，但又居住在燕郊。過去報銷醫(yī)保，是先墊付錢，然后再把票據(jù)交給單位，由單位走醫(yī)保報銷的渠道，然后報銷給我。”姜先生說，由于不能看一次病就折騰一次回北京報銷，他有時累積的醫(yī)療費用會達到近萬元，而報銷的手續(xù)來回也要折騰上一個多月。

“現(xiàn)在能直接報銷了，不僅減輕了我們的經(jīng)濟負擔(dān)，也不用來回跑腿了。”姜先生說。

補缺

制發(fā)244萬張北京通養(yǎng)老卡

改革開放的成果讓全民共享，老年人工作了一輩子，乘公交、逛公園、商場購物，他們退休后的晚年生活也成為政府關(guān)心的問題。

2016年10月29日，“北京通-養(yǎng)老助殘卡”啟用。當(dāng)天，西城、豐臺、門頭溝、房山完成老年優(yōu)待證到養(yǎng)老助殘卡的換卡工作，并開始試用。

在啟動儀式完成后，十余名老人志愿參加刷卡乘公交測試。和普通公交卡一樣，新版“老年卡”接觸公交車刷卡機也會發(fā)出“滴”的聲音。“以前出門要帶好幾張卡，現(xiàn)在一張‘老年卡’就能解決所有事，坐公交坐地鐵買東西都能用，方便多了。”參加測試的郭大爺描述新卡帶來的便利。

“以后老年人乘坐公交車，將由‘晃一晃證’變成‘刷一刷卡’，上車下車都要刷卡，和年輕人一樣。”2016年10月28日的新聞發(fā)布會上，市民政局副局長李紅兵描述使用新版“老年卡”乘公交車的變化。為何要改為刷卡？李紅兵表示，通過上下車刷卡，公交公司可精確記錄老人的出行數(shù)據(jù)，分析規(guī)律，在老人經(jīng)常出行的線路和時段適時增發(fā)車次，提供精準服務(wù)。

除免費乘坐公交車、免費進公園外，使用新版“老年卡”還可以在許多餐飲、超市、家政服務(wù)網(wǎng)點等享受打折優(yōu)惠。僅方莊地區(qū)可刷新版“老年卡”的服務(wù)網(wǎng)點就有35家。活動現(xiàn)場，農(nóng)商行、市政交通一卡通的工作人員為老人講解新版“老年卡”的使用方式以及優(yōu)惠政策。

在2016年年初，北京全市就已發(fā)展“北京通-養(yǎng)老助殘卡”服務(wù)單位1.6萬余家，其中已安裝POS機8850家。凡懸掛統(tǒng)一的“北京通-養(yǎng)老助殘卡”服務(wù)單位標識牌的商家都可使用，包括物美、超市發(fā)、京客隆等多家大型超市和社區(qū)便利店。

據(jù)北京市民政局介紹，截至2017年8月31日，北京市已為常住老年人制發(fā)北京通-養(yǎng)老助殘卡244萬張，有效持卡數(shù)229萬張。根據(jù)當(dāng)前的持卡老年人公交數(shù)據(jù)分析，優(yōu)待老年人日刷卡筆數(shù)約110萬，月刷卡筆數(shù)約3300萬，約占全市地面公交刷卡總筆數(shù)的13%。

北京通-養(yǎng)老助殘卡在本月又有了新產(chǎn)品。10月24日，由北京市北京通養(yǎng)老助殘卡服務(wù)中心，聯(lián)合相關(guān)社會單位推出北京通-養(yǎng)老助殘卡首款社會化專屬產(chǎn)品——北京通手機卡。北京通手機卡具有“專享福利、超低資費、送卡上門”的特點，采取“網(wǎng)上申請、在線審批、送卡上門”的流程，持卡人子女可網(wǎng)上代辦。