為貫徹落實《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》，天津以“科學(xué)布局、有效推進(jìn)，編牢織密胸痛患者醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)”為宗旨，全力加強胸痛中心建設(shè)。今年10月，遠(yuǎn)郊區(qū)縣寧河區(qū)胸痛中心通過國家認(rèn)證正式掛牌，標(biāo)志著天津在全國率先實現(xiàn)了下屬所有市區(qū)和遠(yuǎn)郊區(qū)縣胸痛中心全覆蓋的目標(biāo)。

統(tǒng)計顯示，天津市已有25所醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過胸痛中心國家認(rèn)證，覆蓋全市16個區(qū)，在中心城區(qū)里不到5公里就可以到達(dá)一個胸痛中心，胸痛中心密度居全國第一，全市32家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與中國胸痛中心及基層胸痛中心建設(shè)。在《中國心血管健康指數(shù)（2016）》中“胸痛中心”這一評估各省市心腦血管救治能力的重要指標(biāo)上，天津位列全國第一。

加強胸痛中心建設(shè)，實現(xiàn)市民心梗死亡率連續(xù)三年下降

伴隨人口老齡化的加劇，當(dāng)前我國心腦血管疾病、糖尿病等慢性病發(fā)病率不斷上升。多年來，天津市的心血管疾病死亡率一直排在全市居民死亡率的首位。2014年10月11日，天津市胸科醫(yī)院率先成立“胸痛中心”，2016年胸痛中心建設(shè)被列入天津市政府20項民心工程。依托胸痛中心建設(shè)，天津市組織建立胸痛專科聯(lián)盟，提升全市基層心肌梗死診治水平。

統(tǒng)計顯示，2014-2015年度，天津市居民急性心肌梗死（AMI）死亡率率先在全國出現(xiàn)死亡率下降拐點，全市居民急性心肌梗死人數(shù)首次下降至8205人。自2014年起，天津心肌梗死死亡率連續(xù)三年呈下降趨勢，該市在心血管疾病防控工作方面的經(jīng)驗被業(yè)界稱為“天津模式”。

根據(jù)全國胸痛中心數(shù)據(jù)報送云平臺數(shù)據(jù)顯示，2017年1月-9月，天津市25家胸痛中心共急診介入治療4683例，溶栓治療126例，D2B時間（到達(dá)醫(yī)院大門至開通冠脈血流時間）從建設(shè)前的平均120多分鐘降至74分鐘，D2N時間（到達(dá)醫(yī)院大門至溶栓開始時間）由建設(shè)前的平均近100分鐘降至43分鐘，急性心肌梗死死亡率較建設(shè)前下降50%以上。

科學(xué)布局，編牢織密胸痛患者醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)

天津市衛(wèi)計委醫(yī)政處處長劉先奪表示，在過去幾年的胸痛中心建設(shè)中，天津市主要圍繞“試點先行、廣泛動員、現(xiàn)場交流、模擬檢查、定點幫扶”等五大工作板塊開展具體工作。

一，試點先行。2015年1月，天津市胸科醫(yī)院通過中國胸痛中心認(rèn)證，成為天津市第一家胸痛中心。通過胸痛中心的建設(shè)，急性心肌梗死患者的救治效果取得重大進(jìn)展，死亡率降低50%左右。其后，天津市衛(wèi)生計生委將胸痛中心建設(shè)作為20項民心工程之一進(jìn)行推廣，鼓勵各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高自身能力，創(chuàng)造性地開展胸痛中心建設(shè)工作，從而帶動天津地區(qū)胸痛中心的團(tuán)隊建設(shè)，逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)互聯(lián)互通。

二，廣泛動員。天津市召開了胸痛中心建設(shè)工作動員會議，全面部署胸痛中心建設(shè)工作，動員全市三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院積極申報，并依托心內(nèi)科質(zhì)控中心建立了胸痛中心認(rèn)證工作小組，對申報單位進(jìn)行多次培訓(xùn)。

三，現(xiàn)場交流。天津市選擇示范醫(yī)院，召開了現(xiàn)場交流會，講解胸痛中心認(rèn)證的要點，深入總結(jié)工作經(jīng)驗，并組織各有關(guān)醫(yī)院現(xiàn)場觀摩胸痛中心建設(shè)情況，了解關(guān)鍵環(huán)節(jié)上重點、難點問題突破措施。

四，模擬檢查。組織相關(guān)專家，對照中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，對天津市申報胸痛中心的單位進(jìn)行模擬現(xiàn)場核查和模擬夜查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時向醫(yī)院反饋，幫助醫(yī)院整改。

五，定點幫扶。對在模擬檢查中發(fā)現(xiàn)問題較多的單位，天津市衛(wèi)生計生委安排專人到醫(yī)院，幫助醫(yī)院對照標(biāo)準(zhǔn)，厘清存在的問題和整改措施，推動醫(yī)院改進(jìn)胸痛中心建設(shè)。

緊扣四大重點，加速天津胸痛中心與國際接軌

據(jù)悉，在天津衛(wèi)計委的領(lǐng)導(dǎo)下，該市胸痛中心建設(shè)工作緊扣“健全胸痛救治網(wǎng)絡(luò)、提高胸痛救治效率、改善患者就醫(yī)體驗、助力分級診療工作”等四大重點積極開展，努力提升心梗救治能力和救治水平。

一，健全胸痛救治網(wǎng)絡(luò)。建立市急救中心統(tǒng)一調(diào)配的網(wǎng)絡(luò)布局機(jī)制，加強與各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，采取就近和優(yōu)先送達(dá)胸痛中心醫(yī)院，實現(xiàn)院前與院內(nèi)救治的無縫銜接。對于急性胸痛患者，第一時間內(nèi)進(jìn)行心電圖檢查，通過信息化手段傳輸?shù)叫赝粗行亩c醫(yī)院，實行遠(yuǎn)程會診。自2016年起，引入急診配置“急P急溶包”，即經(jīng)明確診斷后，在醫(yī)師指導(dǎo)下第一時間口服兩種抗凝藥物和一種他汀類藥物，為救治患者生命贏得時間。

二，提高胸痛救治效率。數(shù)據(jù)顯示，全市開展胸痛中心建設(shè)單位，ST段抬高急性心肌梗死患者院內(nèi)總死亡率明顯下降，大部分患者的心臟致殘率有所降低。以天津市胸科醫(yī)院為例，胸痛中心建設(shè)后，院內(nèi)ST段抬高急性心肌梗死死亡率下降50%左右，且有進(jìn)一步下降的趨勢。通過胸痛中心建設(shè)，全市整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍的心臟病救治水平有所提升，入院心內(nèi)科病人數(shù)增多，ST段抬高心肌梗死患者發(fā)病2小時內(nèi)獲得首次醫(yī)療接觸數(shù)量增加，高危心肌梗死患者在24小時內(nèi)實施早期介入治療的比例升高。

三，改善患者就醫(yī)體驗。采取先救治后付費模式，極大縮短急性心肌梗死救治時間，提高救治成功率，提升患者就醫(yī)滿意度，緩解醫(yī)患關(guān)系。采用群眾喜聞樂見、樸實易懂的形式廣泛普及胸痛知識，提高居民自救互救能力，提升百姓健康素養(yǎng)，使患者第一時間到胸痛中心進(jìn)行救治。

四，助力分級診療工作。天津市積極探索胸痛中心醫(yī)聯(lián)體模式，以其為切入點，密切了大醫(yī)院與下級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)作關(guān)系，大醫(yī)院定期對下級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，提供技術(shù)支持，形成“大醫(yī)院醫(yī)療救治、基層健康管理”的急慢分治專病醫(yī)聯(lián)體，提高患者就醫(yī)體驗。

劉先奪指出，天津市胸痛中心的建設(shè)和體系的完善，有助于讓人人享有一旦發(fā)生胸痛第一時間接受專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，關(guān)系千家萬戶幸福。今后政府部門會繼續(xù)加強督導(dǎo)，加速天津市胸痛中心與國際接軌的速度。