在我國已經步入老齡化社會的背景下，如何完善醫養結合的養老體系，是十九大代表趙慶華近些年一直關注的焦點問題。

為此，在國慶節的前一天，趙慶華專程去了一趟重醫附一院青杠老年護養中心。作為重醫附一院護理部主任，碩士生導師趙慶華曾參與了原衛生部《護理院建設》標準制定及該中心的籌建和護養標準制定。而與以往經常來到護養中心不同，趙慶華這一次來到護養中心，是希望把傾聽到的老人們的心聲帶到十九大會議上。

因為格外關注并致力于推動醫養結合發展問題，在習近平總書記所做十九大報告提到要“提高保障和改善民生水平，加強和創新社會治理”、“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”等內容時，趙慶華的心里很是興奮。

而要探索醫養結合的推進問題，趙慶華認為應首先關注“三類”老年人的醫療照護問題。

“我國目前是世界上老年人口最多的國家。其中，80歲以上的高齡老人有3000多萬，失能老人約4000萬，還有更多的患有慢性病老年人。這‘三類’老年人的大量存在，帶來了慢病管理難、長期護理難、老年養護難等三難問題，對我國的醫療衛生服務提出了重要挑戰。因此，建議國家盡快完善和加快護理院的建設。”趙慶華表示，在發達國家和地區，護理院是應對老年人尤其是失能老年人照護的最主要醫療機構，其和醫院的差異化定位，可以破解目前我國推進醫養結合過程中醫療資源不足的問題。

這是因為，醫院特別是三級綜合類醫院，其功能定位主要在于為急危重癥患者提供醫療服務。這對于那些已經度過了急危重癥危險治療期，但仍需要持續康復的患者而言，是一大難題。

“三級醫院因為床位周轉率及優質醫療資源合理使用的問題，一般難以讓已經進入康復階段的患者長期留在醫院，但這些患者如果回家去康復，就缺乏專業的醫療照護，因而在此類患者的家庭和醫院之間，就需要一道橋梁來連接，而護理院的主要職責之一，就在于可以提供具備醫療功能的長期照護服務。”趙慶華告訴記者。

但是目前，國內專業的護理院建設還處于起步階段，因而趙慶華建議國家加快此類機構的建設，并規范建設質量和標準，以保障這些機構能夠為老年人提供相應的醫療照護服務。

在關注“三類”老年人的醫療照護問題的同時，趙慶華還建議國家探索完善老年人長期護理保險制度。

據媒體報道，目前國內有上海、長春、承德等15個城市已經開展長期護理保險制度試點。趙慶華則期待，這樣的試點城市能夠更多一些，試點的步伐也可以邁得更大一些。

“因為醫養結合涉及醫療、護理、養老等多個方面的問題，要解決醫養結合的問題，我認為也應該構建集醫療、康復、照護、養老、護理職業教育等‘五位’于一體的新型醫養結合服務模式。”趙慶華表示。

而實際上，作為由國家發改委批準的全國第一家醫院下屬的養老機構，重醫附一院青杠老年護養中心正是這種新型養老機構。

“值得一提的是，在青杠老年護養中心的建設過程中，重醫附一院率先在國內探索了養老護理的職業教育問題，在護養中心旁邊專門建設了一所護理學校，培養專門的護理人才，也為護養中心提供照護服務。并且，護養中心和醫院之間還形成了雙向轉診、急慢分治的模式，這也是我國醫改構建分級診療制度的一項重要探索。”趙慶華向記者介紹。

原來，重醫附一院與青杠護養中心開通了雙向轉診的綠色通道。從重醫附一院出院后還需要繼續康復的患者，會被建議轉診到護養中心；這些患者在護養中心出現的一般醫療問題，護養機構的工作人員就可以解決；如果患者在護養中心出現急危重癥狀況，也會通過綠色通道被直接轉診到醫院來。

“這種雙向轉診暢通無阻的醫療資源銜接，對患者而言是比較難得的，也讓患者安心、放心。其實，即使不是從醫院出院后需要繼續康復的患者，對于那些全自理的老年人，也可以享受到這種具備醫養結合功能的養老機構的常規醫療服務。因為該護養中心和醫院一樣，相應的醫療服務業按照醫保的相關規定結算，這就可以讓那些有基本醫療需求的老人們不用專門跑到大醫院去排隊、掛號，也讓老人就醫問題變得更加便捷。”趙慶華強調。

這次作為黨代表來北京參會之后，趙慶華對于醫養結合問題的推進有了更多的思考。她希望，國內有更多醫養結合機構建成，為我國的2億多老人們提供專業的健康照護服務，從而保障他們安度晚年。

（趙慶華系重慶醫科大學附屬第一醫院護理部主任、重慶市護理學會會長）