中南大學湘雅二醫院 代謝內分泌科 楊玲鳳 曹楚晴 李霞

目前，全球有超過1.99億名女性糖尿病患者，2/5的女性糖尿病患者處于生育年齡，1/7的分娩受到糖尿病的影響。那么，糖尿病對妊娠有什么影響，妊娠期糖尿病又該如何管理呢？

妊娠期糖尿病包括孕前患有糖尿病（1型或2型糖尿病合并妊娠）和妊娠糖尿病。而妊娠糖尿?。℅DM）是一種獨立的糖尿病類型，不同于通常所認知的1型或2型糖尿病，是指妊娠期間才出現或首次發現的糖尿病或任何程度的糖耐量異常。

對孕婦七大影響不容忽視

流產 高血糖可使胚胎發育異常甚至死亡，流產率為15%～30%。

妊娠期高血壓疾病 發生率較非糖尿病孕婦高2倍～4倍。

感染 未能很好控制血糖的孕婦易發生，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發酮癥酸中毒等急性并發癥。 羊水過多 發生率較非糖尿病孕婦高10倍。

分娩巨大兒 因巨大兒發生率明顯增高，難產、產道損傷、手術產概率增高。巨大兒的發生率高達25%～42%。

糖尿病酮癥酸中毒 易發生糖尿病酮癥酸中毒。

遠期影響 妊娠糖尿病孕婦再次妊娠時，重發率高達33%～69%；遠期患糖尿病概率增加，高達70%的妊娠糖尿病婦女在懷孕后22年～28年發展為糖尿?。?型為主）。

胎兒患糖尿病風險增加

暴露于母體糖尿病的胎兒，其兒童期和成人糖尿病及肥胖的發生風險增加。胎兒先天畸形的發生率為正常妊娠的7倍～10倍。胎兒宮內生長受限的發生率達21%。新生兒呼吸窘迫綜合征發生率增高。新生兒脫離母體高血糖環境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖，易發生低血糖，嚴重時甚至會危及新生兒生命。

得了妊娠期糖尿病要少食多餐

既要保證孕婦和胎兒能量的需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發生饑餓性酮癥，盡可能選擇低血糖指數的糖水化合物，少量多餐，每日5餐～6餐。妊娠期孕婦的運動方式以有氧運動最好，如散步、練瑜伽、打太極拳等，不可做劇烈運動，如跑步、打球等，每天至少一次。一般于餐后半小時～1小時運動，持續20分鐘～30分鐘。監測空腹、餐前血糖和餐后1小時～2小時血糖，有條件者每日測4次～6次。妊娠期糖尿病血糖控制標準：避免使用口服降糖藥，通過飲食治療不能控制血糖時，遵醫使用胰島素治療。血壓控制在130/80mmHg以下。每3個月進行一次腎功能、眼底和血脂檢測。

如何早期發現妊娠糖尿病

美國糖尿病學會建議：有高危因素的孕婦在進行首次產前檢查時，應全面篩查2型糖尿病。首次產檢未被診斷為糖尿病的孕婦，應在孕24周～28周篩查妊娠糖尿病?；既焉锾悄虿〉脑袐D在產后6周～12周，應進行口服葡萄糖耐量試驗篩查糖尿病。有妊娠糖尿病病史的女性，至少每3年進行一次糖尿病篩查。有妊娠糖尿病病史的婦女，如果已經發展為糖尿病前期狀態，需要進行生活方式干預或藥物干預。

出現以下表現應警惕妊娠合并糖尿病的可能：

1. 有三多癥狀（多尿、多食、多飲）。

2. 外陰、陰道假絲酵母菌反復感染。

3. 孕婦體重＞90千克。

4. 并發羊水過多或巨大兒。